胫骨近端解剖钢板治疗胫骨平台骨折85例的临床效果

王金立，张志刚，董宏祎，王建兵

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胫骨近端解剖钢板治疗胫骨平台骨折85例的临床效果

王金立，张志刚，董宏祎，王建兵

目的总结胫骨近端解剖钢板治疗胫骨平台骨折的效果。方法对85例成人新鲜闭合性胫骨平台骨折，采用切开复位、胫骨近端解剖钢板内固定治疗。结果85例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均18个月。治疗效果达优良74例(87%)，可10例(12%)，差1例(0.01%)。结论应用胫骨近端解剖钢板内固定结合植骨术治疗胫骨平台骨折术后并发症少，膝关节功能恢复好，治疗效果满意。

胫骨平台骨折；胫骨近端解剖钢板；骨折内固定术

胫骨平台骨折占全身骨折的5%～11%，属于关节内骨折，在临床上治疗是比较复杂棘手的骨折[1]。我们采用胫骨近端解剖钢板治疗胫骨平台骨折85例，取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料:取我院骨科2012年5月-2015年5月采取手术治疗新鲜、闭合性胫骨平台骨折85例，男61例，女24例；年龄22～64岁，中位年龄43岁。骨折部位：左侧55例，右侧30例。随诊时间12～24个月，平均18个月。采用Schatzker分类[2]，Ⅰ型10例，Ⅱ型32例，Ⅲ型13例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例，Ⅵ型10例。受伤原因:交通事故伤60例(70.6 %)，坠落伤14例(16.4 %)，其他伤11例(13.0%)。合并前交叉韧带止点骨折5例，内侧副韧带损伤7例，外侧副韧带损伤6例，半月板损伤8例。

1.2 治疗方法:55例伤后4～7 d手术，大部分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折，约占64.7%。30例于伤后7～14 d手术，大部分为Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，约占35.2%。本组62例患者由于关节面不同程度塌陷手术复位后进行植骨，其中42例使用自体髂骨植骨，20例采用同种异体骨充填骨缺损。手术选择内固定物为胫骨近端解剖型钢板和拉力螺钉固定。对术中合并交叉韧带损伤的患者，采用钢丝或螺钉固定，合并侧副韧带损伤者进行韧带修补，术后患者给予膝关节可调式外固定支具固定。术后功能恢复方面，坚强内固定的患者早期给予CPM进行关节功能锻炼，合并韧带损伤者术后联合外固定支具，进行下肢股四头肌等长收缩锻炼，拆除外固定后进行膝关节屈伸功能锻炼。所有患者内固定材料选用胫骨近端解剖钢板和拉力螺钉固定，合并内侧平台骨折和后方骨折者，辅助T型钢板或L型钢板固定。

1.3 手术方法：手术切口选择，外侧平台骨折选用前外侧入路，骨折复位后拉力螺钉固定，压紧骨折块，放置外侧胫骨近端解剖型钢板固定；对内外侧平台骨折，选用内外侧切口，中间蒂部宽度不能小于7 cm，以免影响血运；对内侧平台后方骨折，采用内侧后方切口，显露骨折端进行复位，选用小T型钢板支撑固定，外侧选用胫骨近端解剖型钢板固定。

1.4 疗效评价：根据HSS(纽约特种医院)膝关节功能评定标准[1]评价疗效。

2 结果

85例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均18个月。根据膝关节功能评定标准，优良74例，占87%；可10例，占12%；差1例，占0.01%。

3 讨论

3.1 手术时机与损伤的评估：手术时机的选择尤为重要，胫骨平台骨折通常伴有皮肤及软组织损伤，患者入院需要消肿及观察肢体血运，预防深静脉血栓。如果对骨折周围皮肤以及软组织损伤情况未能全面评估而急于早期手术，可能会导致皮肤坏死和局部的感染，从而导致内固定失效，这是胫骨平台骨折治疗效果不佳的原因之一。软组织损伤一般分为四级[3]，评估患者的软组织损伤为Ⅱ、Ⅲ级时，首先考虑制动，排除股筋膜室综合征的情况，制动一般性骨牵引，经过观察单纯的一侧平台骨折伴有塌陷的可给予支具制动或石膏固定制动。对于皮肤及软组织损伤恢复的标准是受伤肢体无水泡，肿胀消退，皮纹出现，骨性标记明显。进行手术中减少使用电刀，避免了软组织医源性损伤[4]。

3.2 内固定的应用和植骨：胫骨平台骨折手术，一是要最大限度地恢复关节面平整，二是坚强稳定的内固定，因此手术中关节面必须要解剖复位。对术中观察前交叉韧带撕脱的骨折，复位后用钢丝或骨块较大可以用螺钉固定，有半月板损伤者进行半月板缝合或修整。选择双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折已成为共识，其主要优点是可以充分暴露骨折部位，并可较容易地放置钢板，且与微创技术相比，其感染率更低[5]。本组手术治疗亦选择双切口入路，并予胫骨近端解剖钢板内固定。

3.3 术后关节持续被动活动(CPM)的应用:CPM是关节手术后康复中避免膝关节强直的十分有益且有效的手段，良好复位以及坚强的内固定是进行关节功能锻炼的基础，每位患者术后在无痛的条件下都必须进行关节锻炼，包括主动练习和被动练习，目的是预防患者关节的粘连、恢复患者的膝关节功能。本资料有77例患者在手术后的72 h行CPM功能锻炼，效果良好。

[1] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：231-233.

[2] Chen Pengbo,Shen Hao,Wang Wei,et al.The morphological features of different Schatzker types of tibial plateau fractures:a three-dimensional computed tomography study[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research,2016,11(1):94.

[3] Latifi R,El Hennawy H,El Menyar A,et al.The therapeutic challenges of de gloving soft-tissue in juries[J].Journal of Emergencies Trauma and Shock,2014,7(3):228-232.

[4] 胡飞，尚希福，姚刚.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2013，16(1)：70-75.

[5] 丁浩亮，薛子超，胡传真，等.后内侧联合前外侧入路复位固定治疗后外侧关节面塌陷的复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2013，16(5)：549-550.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0923

R683.42

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宁夏平罗县人民医院骨科，宁夏 平罗 753400

2017-04-28责任编辑马兴忠