龙江韩氏妇科治疗不孕症医话

李楠，刘丽，袁孟珂，焦潞函

（1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院妇二科，黑龙江 哈尔滨 150040）

龙江韩氏妇科治疗不孕症医话

李楠1，刘丽2*，袁孟珂1，焦潞函1

（1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院妇二科，黑龙江 哈尔滨 150040）

随着“二胎”政策的开放以及妇女保健意识的增强，不孕症的检出率以及发病率越来越高。全球不孕症发病率约为15%。不孕症给社会和家庭都带来了痛苦。历代普遍认为不孕症的病因有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，而韩氏妇科认为不孕症与肝肾的关系最为密切，韩氏立足于经典，提出了“肝肾学说”。他从妇女以肝肾为本的生理特点出发，考虑女子易产多乳众的特点，用药皆考虑精血同调，肝肾并补之大法。本文对韩氏治疗不孕症的治疗经验做简要的介绍。谨与同道共享。

韩氏妇科；韩百灵；不孕症；肝肾学说

全球不孕症发病率约为15%。不孕症给社会和家庭都带来了痛苦[1-3]。21世纪初，全国产生了64家全国中医学术流派，韩氏妇科作为其中的一家，熠熠生辉。肇始于第一代传人韩儒林，至今已五代相传，历经近200年，其中第三代传人韩百灵先生从医执教80春秋，提出了“肝肾学说”[4]中医妇科学藉此有了极大的进步。

1 肝肾学说

韩氏认为，肾乃先天，肝为其子，二者母子相系，生理相因，病理相连。《医贯·内经十二官论》：肝为血之海，肾有二，精所舍也。精血在女子自二七之年至七七之节的这一整个过程中共同发挥着作用。肾精作强，天癸秘至，任冲二脉畅通无阻，在血的滋养下，方能孕子于胞宫，一朝分娩。肝泄肾藏，二者相因为用。王好古提出“癸乙同一治也”，肝肾经脉相连，所以二者关系密不可分[4]。“肝肾学说”一直启发着后人，为后人借鉴经验提供珍贵参考价值。

2 验案

2.1 从肾论治 肾阴虚性不孕妇女多表现为月经量少、甚或闭止不行，或月经先期，或崩漏不止，色鲜红；耳鸣目昏，夜不安寝，平素腰腿乏力，不胜远足，手足面口蒸蒸发热，舌红苔少或见剥落，脉弱，尺脉独甚[2]。

医案一：患者王某，女，34岁，已婚。10余年前人流术后护理不善，此后一直未孕，现月经量少，色鲜红，曾于上一年有半年月事不来，并伴脑转耳鸣，腰痛乏力。平素手脚热，颧红，盗汗，舌干红，少苔，脉沉细。

病机分析：朱丹溪云：“然阴虚内热之人，原易受妊，今因骨髓过热，所以受精而变燥，以致难于育子本非胞胎之不能受精”。女子经带胎产无一不靠任脉统摄之阴津，若多产、房劳则阴气大泄。肾阴亏损，必虚热内生，灼伤阴血，故见月事行而涩滞；虚阳浮越，则手足心热，面红颧赤，脑为髓海，髓水匮乏故见头晕耳鸣之症。王患证见肾阴亏虚，龙雷之火上炎。

治法：滋阴补肾，益精助孕。

方药：百灵育阴汤加减。

熟地20 g，白芍20 g，山茱萸20 g，山药20 g，川断20 g，桑寄生20 g，阿胶15 g，杜仲20 g，怀牛膝20 g，海螵蛸20 g，龟板15 g，牡蛎20 g，生甘草5 g。水煎服。

方中熟地黄甘温，入肝肾经，补肝肾之血，以血养阴，填精益髓，白芍主扶阳气，收阴气。山药平补肺脾肾三阴，山茱萸调月水，强阴可秘精补元，山药强筋骨，强阴补肺，川断益筋强脚，止泻精。桑寄生主治筋骨遍身疼痛。杜仲壮骨填精，治腰膝之肿痛；坚筋补损，疗足弱之难行。风冷遗沥，能除脊强直。阿胶、牛膝、海螵蛸为血肉之精，阿胶补血，滋阴，牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨。龟板、牡蛎扶阴制阳。国老通经脉，利血气，坚筋骨。甘则能协诸药无争。全方意在调补肝肾，育阴养血。二诊：病情无明显改变，正值经期，经血滞涩难下，有块，胀满腹泻，治以行气健脾利湿，方中加白术15 g、陈皮、焦三仙各10 g。服药7、8个疗程，均随症加减，后于来年12个月经期应至未至，测尿妊娠试验阳性，合家欢喜。

2.2 从肝论治 肝郁性不孕妇女多表现为月经搀前退后，行经不爽，胁下夹乳痛，性情多疑善怒，胸闷太息，精神萎靡；舌黯，苔薄黄，脉弦滑或滑涩[5]。

病案二：石某，女，教师，年逾4旬，自述婚后10余年未避孕未孕，已排除夫妻双方生殖系统器质性病变，多方求治无效。中医四诊：形体较瘦，面色无华，与之交谈，语速奇快，平素易怒，胸闷，矢气后稍舒，经期夹血块，色紫黯，小腹坠痛，痛连腰骶，有口气，舌黄，诊其脉弦有力。

病机分析：女子先天善妒，《傅青主女科》曰：“妇人有怀抱素恶······肝气郁结乎”。肝郁则经水来不以月，则太过不及之节也。肝之经脉循腹过乳，肝气不舒，故经期乳房胀痛，胸胁不舒，少腹胀痛；舌黯，苔薄，脉弦皆为肝郁之征。

治法：百灵调肝汤加减。

当归20 g，赤芍20 g，王不留行15 g，通草10 g，皂角刺10 g，瓜蒌15 g，川楝子15 g，枳实10 g，牛膝20 g，甘草5 g。7剂，水煎服。

赤芍调经止痛，当归敛肝阴滋补肝血，《本草》云：主女子诸虚不足，漏下无子。王不留行活血通经，川楝子、枳实理气解郁调经，王不留行、牛膝、通草、皂角刺下达血海开郁。瓜蒌除烦止呕，全方共奏开郁达瘀，理血养血之效。

二诊：患者喜述诸症均有缓解，唯腰痛如旧。遂加川断、桑寄生各15 g，柴胡、延胡索各20 g。嘱其久服。后随访，患者于次年产下一名健康婴儿。

总结：肝肾二脏无论生理、病理，抑或经脉、五行均有着丰富的联系。肝肾同源理论萌芽于《内经》，自形成以来，对临床产生了深刻的影响[6]。《景岳全书》：“种子之方，本无定轨”。不孕之故难尽道来。韩氏妇科宗辨证论治的中医理论，从肝肾论治不孕症，风格独特，别树一帜。其经验方百灵育阴汤以及百灵调肝汤已经被编写入全国中医规划教材《中医妇科学》一书中[7]，育阴汤妙补肾中之真阴，调和阴阳能孕子；调肝汤柔缓肝内之郁结，条达血气而胎成。故调经种子必先审明肝肾二脏之阴阳、虚实，对证治疗，遵古训而不拘泥，方可效如桴鼓，一法通而百法明。韩氏从医多年根据临床经验总结出以“肝肾学说”为大法论治不孕症对于指导临床诊病思维大有裨益，多获取效，对社会和谐功不可没。龙江韩氏妇科在治疗不孕症之经验实为难得，应当为我辈借鉴。

[1] Cui W. Mother or nothing: the agony of infertility [J].Bull World Health Organ, 2010, 88(12): 881-882.

[2] 马宝璋, 齐聪. 中医妇科学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2012.

[3] 刘丽, 谷娜, 任杏杏, 等. 龙江妇科探源[J]. 中医药信息, 2013,30(1): 127-128.