近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗分析

刘煜，贺宝臣

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056008）

近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗分析

刘煜，贺宝臣

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056008）

目的分析近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗。方法本次探究需要利用自愿参与原则在我院接受治疗并被确诊的近端锚定区不足患者中选取68例作为样本人群，就诊时间段是2015年7月-2016年12月，按照随机数字表法对68例患者实行均分，2组患者分别命名为实验组和常规组，每组34例患者。常规组患者采用覆膜支架左锁骨下动脉进行治疗。实验组采用覆膜支架左锁骨下动脉联合胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术进行治疗。对比两组患者的临床疗效。结果实验组患者治疗总有效率（97.06%）显著高于常规组患者的治疗总有效率（70.59%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗显著，值得临床推广。

近端锚定区；胸主动脉；覆膜支架左锁骨下动脉；烟囱支架置入术

伴随着腔内技术的不断发展，主动脉的覆膜支架植入术也在不断的发展和创新，其在创伤、并发症等方面有了明显的改进，同时也成为了主动脉疾病的常用治疗方式[1]。但是，在腔内技术修复当中，支架近端锚定区不足15 mm时，病变无法完全隔绝，这也是限制技术无法应用的主要原因[2]。对此，本文以我院所收治的近端锚定区不足患者为例，探讨覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般基础性临床资料 参与本次探究的68例患者均选自我院接受治疗并被确诊的近端锚定区不足患者中，就诊时间是2015年7月-2016年12月，组别是2组，分组方法是随机数字表法，即实验组（n=34）和常规组（n=34）。实验组中，男女患者例数分别是18例、16例，患者中位年龄为（58.4±6.2）岁，常规组中，男女患者例数分别是19例、15例，患者中位年龄为（64.8±9.8）岁。利用统计学分析软件给予本组探究中2组患者各项临床资料对比分析，分析结果为差异无统计学意义（P＞0.05），各项临床资料包括：患者性别、患者年龄、患者病程、患者具体病情变化等。

1.2 方法 常规组患者利用覆膜支架左锁骨下动脉进行治疗。实验组采用覆膜支架左锁骨下动脉联合胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术进行治疗。

采用常规局部麻醉，在右侧腹股沟位置切口，暴露右股动脉并套袋，同时采用4 F穿刺针插入5 F导管鞘，左桡动脉植入6 F导管鞘。以5 F猪尾管导丝插入到桡动脉导管鞘当中，之后上行主动脉，途径采用全主动脉和头臂动脉造影，造影之后测定锚定区的直径与长度，观察头臂动脉血流状况，掌握双侧椎动脉、双侧颈总动脉的发育状况。采用心电图进行检查，明确患者的血流状况。

实验组手术主要是在手术室实行颈动脉转流或腋、腋动脉转流，之后在导管室当中实行覆膜支架植入术，并通过桡动脉鞘向LSA植入血管塞，封堵LSA预防窃血。支架置入之后采用造影检查，观察支架形态，是否存在血管血流动力学异常现象。之后退出导管导丝，缝合穿刺口，压迫止血。

1.3 观察指标 对比两组患者的临床疗效。临床疗效标准。显效：机体功能恢复，左上肢症状消失，无失血过多、吻合口瘘；有效：机体功能恢复，左上肢症状消失，存在轻微不良反应；无效：症状无改变甚至更加严重。总有效率是显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理 对本次参与探究的68例近端锚定区不足患者所有临床数据进行深入分析，分析软件名称是SPSS 19.0软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率（97.06%）显著高于常规组患者的治疗总有效率（70.59%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

因为主动脉弓降部是由主动脉夹层、溃疡、假性动脉瘤的稿发布为，有许多部分病变会发生在LSA开口的周边，甚至是发生在LSA开口上，如何有效的处理这一现象，并获取充足的支架锚定区，是提高胸主动脉腔内修复术适应症、疗效的基本保障[3,4]。

本组探究中，两组患者手术成功率均为100.00%。实验组患者治疗总有效率为97.06%，显著更高。这一结果充分证明相对于覆膜支架左锁骨下动脉而言，脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术的治疗效果更加明显，可以最大程度降低并发症的发生率，提高预后的效果。

综上所述，近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱支架置入术治疗显著，值得临床广泛推广应用。

[1] 谢力民, 王晓明, 李晓召, 等. 胸主动脉病变腔内修复术合并“烟囱”支架置入术后内漏情况分析[J]. 中国循环杂志, 2016,31(7): 692-695.

[2] 陈峰, 郭伟, 宋玉祥, 等. 胸主动脉腔内修复术治疗近端锚定区不良的胸主动脉钝性伤疗效评价[J]. 中国修复重建外科杂志, 2016, 23(5): 599-603.

[3] 贺宝臣, 刘煜, 叶海峰, 等. 锚定区不足的胸主动脉覆膜支架植入术应用及疗效观察[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(5):433-434.

[4] 周静文, 陈德基, 林少芒, 等. 左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用[J]. 介入放射学杂志, 2015,24(8): 668-671.