小儿腹部包块45 例病种研究分析

宋元华，冯志平，杨震，杨青

(1.昆明市儿童医院，云南 昆明 650000；2.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650000))

小儿腹部包块45 例病种研究分析

宋元华1，冯志平2*，杨震1，杨青1

(1.昆明市儿童医院，云南 昆明 650000；2.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650000))

目的：分析儿童腹部包块常见疾病病种。方法：选取2015年1月—2015年12月以腹部包块为主要症状住院的45 例患者进行回顾分析，统计腹部包块病种。结果：按腹部包块病种分为：肿瘤36 例(80.0%)，其中恶性肿瘤21 例(46.7%)，良性肿瘤15 例(33.3%)；炎性包块6 例(13.3%)；先天畸形3 例(6.7%)。结论：小儿腹部包块常见疾病种类主要分为肿瘤疾患、炎性包块、先天发育异常三个方面，其中恶性肿瘤发病情况不容忽视。不同年龄、伴随症状与原发灶存在一定规律，可用于指导小儿腹部包块的临床诊断和鉴别诊断。

儿童；腹部包块；肿瘤；炎性包块；先天发育异常

以小儿腹部包块首诊的患者在临床上较为常见，病变可局限单侧腹部或累及全腹，同时可伴随腹痛、发热、贫血等临床症状。由于儿童腹部特殊的解剖关系，腹部包块的病因复杂，涉及多个临床学科，早期易误诊，所以给疾病诊治造成一定困难。我院于2015年1月—2015年12月共收治腹部包块患者45 例，通过询问病史、查体、完善腹部B超、腹部增强CT及三维重建、骨髓细胞学检查、病理检查初步分为：肿瘤、炎性包块、先天发育畸形。其中恶性肿瘤发病率占腹部包块大多数。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年1月—2015年12月我院收治以腹部包块为首发症状入院的患儿共45 例，年龄15 d～13 岁，其中男18 例，女27 例，病程3 d～2月不等，平均确诊天数约7 d。入组患儿既往均健康，根据患儿年龄、腹部包块累及具体部位、是否有触痛及包块性质、病理检查等标准进行分类。入组资料均通过患儿家长同意，并通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 临床表现及辅助检查

临床主要表现：45 例患儿腹部均可触及包块，因家长无意间抚摸患儿腹部或洗澡时发现，单侧腹部包块居多。其中腹痛、腹胀18 例(以急腹症就诊3 例)，贫血10 例(重度贫血4 例)，浅表淋巴结肿大6 例，发热5 例(高热2 例，低热3 例)，血尿2 例，大小便难解2 例，无症状体检发现2 例。腹部包块直径大小不等，范围5 cm×6 cm～12 cm×10 cm，包块性质可为实性、囊性及混合性，大多数腹部包块边界尚清、移动性差、有轻压痛。

辅助检查包含：血常规、生化、凝血、肿瘤标记物(AFP、NSE、VWA、HCG、CEA)、腹部B超、腹部CT及三维重建，全部患儿完善病灶部位病理活检。

1.3 诊断标准

以诸福堂实用儿科学第八版为疾病诊断标准。

2 结 果

阑尾脓肿2 例，胆总管脓肿2 例，卵巢囊肿扭转并坏死2 例，成熟畸胎瘤7 例，腹壁韧带纤维瘤1 例，肝脏错构瘤1 例，卵巢囊腺瘤1 例，腹膜后节细胞瘤2 例，肠系膜淋巴管瘤3 例，神经母细胞瘤8 例，肾母细胞瘤5 例，肝母细胞瘤2 例，胰母细胞瘤1 例，横纹肌肉瘤2 例，淋巴瘤1 例，恶性畸胎瘤2 例，先天性胆总管囊肿1 例，胰腺假性囊肿1 例，肠重复畸形1 例。其中腹部恶性肿瘤21 例(46.7%)，良性肿瘤15 例(33.3%)，炎性疾病6 例(13.3%)，先天畸形3 例(6.7%)。

3 讨 论

小儿正处于生长发育期，其生理特点、解剖特点及免疫机制均与成年人存在一定的差异[1]。因腹部特殊解剖位置容易暴露，尤其婴儿腹部相对易触及，皮下脂肪薄，出现腹部包块易被家长及临床医生发现，但同时也受到天气寒冷及患儿哭闹的限制而导致误诊。尤其是后腹膜位置的包块，因腹腔间隙大，只有出现巨大包块才被家长发现而就医，从而失去了最佳治疗时机。

以腹部包块就诊的患儿最终诊断为肿瘤疾患，不如成人肿瘤症状典型，儿童肿瘤发病早期无特异性临床症状，患儿自诉症状能力较差，以及临床医生对疾病特点认识不足，早期发现较为困难，往往延误诊断。关于儿童腹部肿瘤发病的流行病学特点，一些学者认为儿童腹部肿瘤发病率在性别差异上无统计学意义[2]。本组资料中肿瘤共计36 例，其中良性肿瘤15 例，儿童良性肿瘤临床表现温和、进展慢，患儿通常只表现腹部包块，生长发育好，无发热等伴随症状。常见腹部良性肿瘤有畸胎瘤、脏器囊肿、淋巴管瘤等，通过手术切除或介入治疗均可治愈。因本组资料恶性肿瘤居多，其中神经母细胞瘤居恶性肿瘤发病率首位，肾母细胞瘤次之[3-4]，与以往研究一致，其中神经母细胞瘤恶性程度极高，就诊时大多处于晚期。腹部恶性肿瘤凶险且发展较快，入院时通常表现为腹部巨大包块，增强CT提示肿瘤包绕大血管，同时出现不同程度压迫症状及恶液体质，再加上家长以及部分医生对儿童腹部肿瘤认识不足，导致患儿从起病到肿瘤确诊的时间参差不齐，延误最佳治疗时机[5-6]。曲媛等[7]报告腹部包块就诊患者，以急腹症入院，在手术过程中发现肿瘤。笔者认为发现患儿腹部包块、长期发热、腹痛、厌食、消瘦等症状需警惕腹部恶性肿瘤发生的可能，尽量缩短确诊时间，有针对性完善肿瘤标记物检查(NSE、VWA、AFP、HCG)及增强CT检查[8-9]，部分恶性肿瘤早期综合治疗效果好，以便争取时机做根治性治疗，同时也应排外结核性腹膜炎等疾患[10]，如患儿系青春期女孩出现腹部包块，应考虑有妇科肿物的可能[11-12]。

炎性感染同样占主要因素。腹部包块中炎性感染具有发病率高、早期症状不明显等特点。儿童腹壁较薄，腹肌发育不健全，即使腹膜炎时腹肌紧张也可能表现较轻，部分患儿因急性病程长可出现腹部包裹性包块，常见疾病有阑尾脓肿，胆总管脓肿等[13]。儿童急性阑尾炎，胆总管脓肿患者的早期症状及体征均不明显，如病程长、病灶出现包裹形成脓肿，此时腹痛就变得不典型，腹部体征可出现腹部包裹性包块，同时可出现腹膜炎、脓毒性休克等诸多并发症，严重影响了患儿的生长发育及生命安全[14]。

因腹部包块为首诊先天性畸形的病例较为特殊，先天性消化道畸形的发生率逐年上升，与成人不同的是：大多有胚胎发育异常造成先天性畸形的基础，出生后因胃肠道的组织成分或结构异常、闭锁、狭窄、粘连压迫、扭转、异位以及腹壁缺损等引起相应症状。何蓉等[15]报道腹部先天畸形可达总出生率的2%～7%。本文3 例为先天性畸形，占总发病率6%，但仍不应以发病率低而被临床忽视，尤其是发生在新生儿时期，腹部巨大包块，应首先排除畸形再考虑其他疾患。

综上所述，随着家长对疾病认识程度的提高，以腹部包块就诊的患儿也逐渐增多，儿科临床医生遇到此类患者应进行综合分析，根据不同年龄段、主要症状、体征及相关伴随症状进行初步诊断，同时进行有针对性的辅助检查及诊断性穿刺，对病情做到更准确诊断及预后评估。

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Analysis of 45 cases with abdominal mass in children

SONG Yuanhua1，FENG Zhiping2，YANG Zhen1，YANG Qing1

(1.Kunming Children′s Hospital，Kunming 650000，China；2.Yunnan Provincial Tumor Hospital，Kunming 650000，China)

Objective：To investigate the abdominal mass in children diseases common diseases.Methods：From January 2015 to December 2015，45 patients with abdominal mass as the main symptoms were retrospectively analyzed，and the abdominal mass was diagnosed.Results：According to abdominal mass disease，there were 36 cases，including 21 cases (46.7%) of malignant tumors，15 cases (33.3%) of benign tumors，6 cases of inflammatory mass (13.3%)，congenital malformations 3 (6.7%).Conclusion：The common diseases of abdominal mass in children can be divided into three categories：tumor disease，inflammatory mass and congenital dysplasia.The incidence of malignancy can not be neglected.Different age，accompanied by symptoms and primary tumor there is a certain law，can be used to guide the clinical diagnosis of children with abdominal mass and differential diagnosis.

children；abdominal mass；tumor；inflammatory mass；congenital dysplasia

1671-8631(2017)03-0174-03

*本文通讯作者：冯志平

R725

B

2016-09-19

(本文编辑：张荣梅)

宋元华(1981— )，女，黑龙江省鹤岗市人，硕士学位，主治医师。研究方向：儿童肿瘤学。