乡镇卫生院不合理用药分析及对策探讨

陈文义

（咸宁市咸安区双溪中心卫生院，湖北 咸宁 437014）

临床用药质量直接影响药物使用效果，影响疾病康复进程，用药不合理会使得治疗被延误，导致患者病情加重，增加患者痛苦以及医疗负担[1]。但是乡镇卫生院由于医疗条件相对落后，医护人员业务水平及素质不高，使得临床用药中还存在一定的不合理性，本研究具体就200张乡镇卫生院开具的用药处方进行分析，总结不合理用药处方原因，总结对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月收集乡镇卫生院用药处方200张。其中160张是门诊处方，40张是住院处方。

1.2 方法

记录200张处方中不合理用药处方数，依据世界卫生组织（WHO）制订的不合理用药标准进行分析，（1）缺乏明确用药指征；（2）超剂量用药；（3）用药疗程不合理；（4）溶液以及溶质浓度错误；（5）同时使用两种及以上有明显或潜在不良相互作用的药物。

2 结 果

200张用药处方中不合理用药的处方有20张，不合理用药率为10%。其中有7张是不合理使用抗生素，占不合理用药处方的35%，占全部处方的3.50%；有4张是联合用药不合理，占不合理用药处方的20%，占全部处方的2.00%；有3张是重复用药，占不合理用药处方的15%，占全部处方的1.50%；有3张是用药途径或者剂型错误，占不合理用药处方的15%，占全部处方的1.50%；有3张是溶媒选择错误，占不合理用药处方的15%，占全部处方的1.50%。

3 讨 论

3.1 不合理用药原因

3.1.1 抗生素不合理应用

不合理使用抗生素是乡镇卫生院最常见的不合理用药，本研究20份不合理用药处方中35%为抗生素不合理使用，具体体现在（1）不合理联用同类抗菌药物：比如临床联合应用阿莫西林、青霉素，或者联合应用阿莫西林舒巴坦钠、先锋类同类药，这样两种药物都为β内酰胺类抗菌药，有抑制的作用机制，联合应用后会由于竞争共同的靶点形成药理拮抗，不仅无法联合发挥两种药物效果，还会有毒性反应。（2）联合应用杀菌剂、抑菌剂：比如临床联合应用螺旋霉素、阿莫西林、阿奇霉素、先锋霉素，β内酰胺类抗生素其通过结合细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白对细菌细胞壁粘肽的合成形成阻碍，导致无法交联，使得细胞壁出现缺损，最终导致细菌细胞破裂、死亡，属于杀菌剂[2]。但是阿奇霉素、螺旋霉素属于大环内酯类药，能够对细菌蛋白质合成形成阻碍，对细菌细胞分裂形成抑制，细菌会变得静止，因而β内酰胺类抗生素的杀菌效果明显减弱，所以这两类抗生素不能联合使用。

3.1.2 联合用药不合理

比如临床联合应用多潘立酮、奥美拉唑，前者属于一类胃肠动力药物，会对联合应用口服药物的吸收形成影响，使药物血药浓度出现改变，联合使用这两种药物会使得奥美拉唑的生物利用度下降，最终降低疗效[3]。

3.1.3 重复用药

比如联合应用颠茄和胃舒平，后者中本身含有前者成分，联合用药属于浪费药物资源。另外比如联合应用双黄连和清开灵，这两种药物都是清热解毒类中药制剂，联合使用后可能增加不良反应发生率。

3.2 促进合理用药的对策

3.2.1 严格把握抗生素使用适应证

药师必须对每种抗生素使用的禁忌症、适应证以及配伍禁忌做到准确把握，通过药物敏感试验进行抗生素的正确选择。并且应用抗生素时要合理控制疗程，选择合适剂量，根据病情变化调节用药。

3.2.2 重视乡镇卫生院医护人员业务培训

乡镇卫生院的医护人员应该定期到上一级医院或者医疗单位学习、进修，延伸自己知识水平，对国内外的医药学进展、动态都要及时的学习和了解，对于市场上新出的药物要了解其具体机制、性质、禁忌症及适应证等，掌握临床药物配伍的规律，对于多发病以及常见病能够对各类药物进行规范使用，不依靠经验用药。

3.2.3 提升乡镇卫生院医护人员综合素质

一些乡镇卫生院医护人员为了获取提成，不遵实际病情用药，给予大剂量用药，刻意开具高价药物。所以相关管理部门应该定期进行检查核实，了解患者用药反馈，及时处理有不良行为的医护人员。加强乡镇卫生院医德医风建设，培养医护人员为患者服务的理念，遵照实际情况合理用药。

[1] 杨茵梅,李文胜,李 林,等.门诊处方不合理用药调查结果分析及措施[J].北方药学,2016,13(4):150-151.

[2] 王 璐.临床不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].中国药业,2016,25(10):74-76.

[3] 马桂英.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].医药前沿,2017,7(12):100-101.