心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究

王 影

（青海省格尔木市人民医院， 青海 格尔木 816000）

心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究

王 影

（青海省格尔木市人民医院， 青海 格尔木 816000）

目的分析心肌梗死合并糖尿病的患者在拮抗神经内分泌激素药物治疗下，心室重构和血浆内分泌激素水平的变化。方法收集我院2015年01月—2016年4月期间诊治的44例心肌梗死合并糖尿病患者作为研究对象，对其给予β受体滞剂和血管紧张素转化酶治疗，对比治疗前后心室重构、血浆内分泌激素水平变化。结果LVESD、LVEF及PRA、AngⅡ、ALD均变化显著(p＜0.05)。结论抗神经内分泌激素药物治疗能抑制心肌梗死合并糖尿病患者心室重构，改善心脏功能，血浆内分泌激素水平变化是疗效呈现的敏感因素。

心肌梗死合并糖尿病；心室重构；血浆内分泌激素水平；变化

医学研究得知糖尿病是心血管事件发生的独立危险因素，它常伴有动脉粥样硬化，进而导致心肌梗死的发生。临床发现单纯心肌梗死患者心力衰竭发生率较心肌梗死合并糖尿病患者高低得多[1]，因此还应进一步展开关于合并患者治疗的研究。本文旨在分析心肌梗死合并糖尿病的患者在拮抗神经内分泌激素药物治疗下，心室重构和血浆内分泌激素水平的变化，特收集我院2015年01月—2016年4月期间诊治的44例该类患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年01月—2016年4月期间诊治的44例心肌梗死合并糖尿病患者，其中包含男性27例，女性17例，年龄53～76岁，平均年龄(64.5±4.6)岁；合并病程1～8年，平均病程(4.5±2.3)年。所有患者经病史及心电图确诊为心肌梗死；同时符合WHO对糖尿病的诊断标准。另外排除β受体滞剂过敏患者、心动过缓患者和房室Ⅱ～Ⅲ度传导阻滞患者。

1.2 方法

纳入患者在实施降糖、抗血小板、抗凝血酶、扩张冠状动脉、调整血脂等一些列常规治疗的基础上，再给β受体阻滞剂—阿替洛尔片(生产厂商：哈药集团制药六厂；国药准字：H23021130；规格：50 mg)和血管紧张素转化酶抑制剂—卡托普利片(生产厂商：黑龙江蓝天制药有限公司；国药准字：H23023158；规格：25 mg)治疗，阿替洛尔片一次50～100 mg，每天两次；卡托普利片首次量为25 mg每次，之后递增至50 mg每次，一天三次，持续口服两周后变化成每天50～100 mg，服用次数不变，治疗6个月后观察疗效。

1.3 观察指标

6个月后对患者展开检查，超声心电图指标包括LVESD (左心室收缩期末内经)、LVESDD(左心室舒张期末内经)、LVESV(左心室收缩末期容积)、LVEDV(左心室收舒张期容积)、LVEF(左心室射血分数)；血浆内分泌激素水平指标包括PRA(肾素)、AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)、ALD(醛固酮)、NE(去甲肾上腺素)、E(肾上腺素)。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0，采用χ2比较，以率(%)表示，采用t检验，并以(s)表示，若(P＜0.05)则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后超声心电图检查对比结果

LVESDD、LVESV、LVEDV均有所改善，但无统计学意义(p＞0.05)；LVESD及LVEF治疗后变化显著(p＜0.05)，其中LVESD显著变短，LVEF明显提升。

2.2 治疗前后血浆内分泌激素水平变化

NE、E治疗前后无显著变化(p＞0.05)；PRA、AngⅡ、ALD均变化显著(p＜0.05)，其中PRA、AngⅡ明显变低，ALD有所升高。

3 讨论

心肌梗死发生后因为梗死处坏死物质和炎症因子出现释放，血流动力学出现紊乱，这时可将神经内分泌系统和肾素—血管紧张素系统激活，这一作用机制在心脏重构乃至心力衰竭的病情进展中起到了极重要的作用，此时为了稳定心血管功能可进行生命器官维持灌注和血压，然而时间太长可成为病情进展的重要危险因素。本次研究中采用拮抗神经内分泌激素药物治疗，是因为心肌梗死发生后，心室重构及心肌纤维化的过程里，就会激活交感神经系统和RSA系统[2]。目前治疗心肌梗死已经从传统药理学、血流动力学措施理念转变成为拮抗神经内分泌激素药物治疗，能缓解心力衰竭的发生，并逆转心室重构，对患者治疗十分有利。糖尿病是引发冠心病危险因素，对其治疗及预后都有一定的影响作用。当心肌梗死合并糖尿病患者的血管紧张素转化酶活性得到提升时，血管紧张素Ⅱ跟着增高，因此血管紧张素转化酶抑制剂能改善心室重构[3]。

本次研究结果显示，心肌梗死合并糖尿病患者拮抗神经内分泌激素药物治疗后，LVESD、LVEF及 PRA、AngⅡ、ALD均变化显著(p＜0.05)，可知β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂对交感神经和RAS系统的过度激活有一定抑制作用，放低心率，并逆转心室重构，使患者心脏功能得到改善。

[1] 王文丰，杨庭树，冯 斌，等.心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7(1)：20-23.

[2] 张素平.心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2016，16(80)：74-74，75.

[3] 尚军洁.拮抗神经内分泌激素药物对心肌梗死合并糖尿病患者心室重构和血浆内分泌激素水平的影响研究[J].中国医药科学，2015，(21)：81-83.

本文编辑:罗 兰

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ISSN.2095-8242.2017.01.0643.01