后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果对比观察

李烜培

（禹州市中医院， 河南 禹州 461670）

后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果对比观察

李烜培

（禹州市中医院， 河南 禹州 461670）

目的分析后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果对比。方法研究对象选取本院2013年7月至2015年6月收治的82例肾肿瘤患者，通过电脑随机的方式将患者分为实验组与对照组各41例。参照组患者采用开放性手术治疗，实验组患者采取后腹腔镜手术治疗。对两组患者的各项手术指标以及并发症发生情况予以对比。结果实验组患者肠道功能恢复时间等均优于对照组，差异结果显著(P＜0.05)；与此同时，实验组术后VAS疼痛评分低、并发症少，差异同样显著(P＜0.05)。结论腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果差异大，前者具有更为突出的优势，值得推广。

腹腔镜；开放手术；肾部分切除术；肾肿瘤

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院2013年7月至2015年6月收治的82例肾肿瘤患者，均通过临床症状以及B超检查确诊，主要表现腰痛以及腰侧不适等。通过电脑随机的方式将患者分为实验组与对照组各41例，实验组中女患者17例、女患者24例；年龄最大为78岁、最小为36岁，平均(44.7±7.3)岁。对照组中女患者15例、女患者26例；年龄最大为79岁、最小为33岁，平均(45.2±7.6)岁。将两组基线资料录入统计学软件处理，对比差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

参照组患者采用开放性手术治疗，按照常规手术治疗流程进行操作。

实验组患者采取后腹腔镜手术治疗，协助患者取健侧卧位，入室之后建立静脉通道采取气管插管全身麻醉，于腋中线髂嵴上方局部进行切口，长度不超过3 cm，将皮肤以及皮下组织组逐层切开并实施分离后推开腹膜，建立空隙之后置入Trocar，需要腹腔镜观察人工腹膜膜间隙、识别解剖标志；随后将肾脏周边的筋膜与脂肪囊进行切开处理，发现有粘连的组织使用超声刀进行切割，充分将肾肿瘤暴露在腹腔镜下；确认肿瘤位置之后将肾动脉血管游离暴露出来，选择规格合适的血管夹将肾动脉阻断，良性肿瘤紧贴着瘤体包膜剥离之后常规切除；二静总刘总还要将瘤体周边1 cm的范围切除[1]。选择电凝设备进行止血处理，创面出血的患者使用纱布进行填压，完成之后使用可吸收缝线进行缝合；恢复肾脏的血流供应之后降低二氧化碳气腹的压力，再次检查创面是否存在活动性出血症状。手术完成之后留置引流管，逐层对切口进行缝合。

1.3 评价指标

(1)常规手术指标。对实验组和对照组患者的治疗时间、出血量、住院会见等常规手术治疗指标进行观察对比。

(2)疼痛评分。术后2 h、术后8 h以及术后12 h使用视觉模拟评分法对患者的疼痛情况进行评价。

(3)并发症发生率。了解两种患者术后切口感染、血肌酐水平上升的并发症的发生情况。

1.4 数据处理

本文中得到的数据资料使用统计学软件SPSS15.0软件处理，计数资料以率(%)表示，比较采用卡方检验；手术指标等计量资料则使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者的常规手术治疗指标对比

实验组41例患者的平均手术时间为(142.6±22.5)min、手术出血量为(121.5±21.6)mL、肠道功能恢复时间为(8.6 ±1.4)h、住院时间为(6.6±1.7)d；对照组41例患者的平均手术时间为(140.9±21.5)min、手术出血量为(274.9±36.2) mL、肠道功能恢复时间为(32.8±1.9)h、住院时间为(11.9 ±2.2)d。两组手术时间差异小，无显著性；但是实验组患者的出血量、肠道功能恢复情况与住院时间均优于对照组，差异结果显著(P＜0.05)。

2.2 实验组与对照组患者的疼痛评分与并发症对比

实验组41例患者术后2 h的VAS评分为(3.35±0.52)分、术后8 h评分为(2.02±0.38)分、术后12 h评分为(0.95±0.33)分；对照组患者术后2 h的VAS评分为(3.89± 0.64)分、术后8 h评分为(3.38±0.41)分、术后12h评分为(2.06±0.52)分。实验组患者术后8 h与术后12 h的疼痛结果较好，差异显著(P＜0.05)。

实验组41例中出现1例感染和2例血肌酐水平上升的患者，并发症发生率为7.32%；对照组中切口感染的患者有6例、血肌酐上升的有3例，并发症发生率为21.95%。对比两组之间差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

肾肿瘤在临床中较为常见，保留肾单位肾脏部分切除术是当前主要的治疗防范，其疗效与根治性手术接近，同时还能够最大限度地保护肾脏功能，具有较高的应用价值[2]。尤其是肾肿瘤早期的患者，应用肾部分切除术能够获得非常好的愈好。上部分切除术的主要方法有开放性手术以及后腹腔镜手术，本文通过分组研究发现，后腹腔镜治疗的患者相对于开放性手术的术中出血量更低、肠道功能恢复时间与住院时间更短；除此之外，后腹腔镜手术治疗患者术后疼痛水平更低、各种不良并发症的发生率更低，对比开放性手术治疗的患者差异均具有统计学意义，具有较高的临床应用价值，值得进一步研究和推广。

[1] 王恒兵，孟峻嵩，徐宗源，等.腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(12)：927，930.

[2] 陈 冬.后腹腔镜与开放性无阻断肾蒂的肾部分切除术治疗低度复杂性肾肿瘤的疗效评估[J].临床和实验医学杂志，2016，13(13)：1299-1302.

本文编辑:贺 攀

R737.11

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ISSN.2095-8242.2017.01.0632.01