抗菌药物的不合理应用分析及对策

2017-03-07邢永超

临床医药文献杂志(电子版) 2017年78期

邢永超

（山东省淄博市张店区人民医院药剂科，山东淄博 255025）

世界卫生组织(WHO)指出，“合理适宜用药为药物无误正确，疗程、用法、剂量合理，用药对象正确(无不良反应、禁忌症等)，提供药品与药品调配信息正确无误，患者能够遵医嘱用药，从而可达到经济、有效、安全基础要求”。因我国社会环境与医疗环境等原因影响，致使临床上出现较多的不合理、不按规范使用抗生素类药物情况，致使出现较多的不良事件。为减少医疗纠纷的发生，我院针对现存的不合理性、不规范使用抗菌药物等问题，予以针对性的干预措施，现报道如下。

1 不合理应用抗生素问题分析

1.1 忽略生理、病理状况下的特殊性用药

例如：硝苯咪唑、氟喹诺酮等抗菌药和医治脑血管类药物联合应用，而存在脑血管等疾病及后遗症患者使用硝苯咪唑、氟喹诺酮类药物时，可引发患者各种神经功能障碍，尤其为老年患者，需要谨慎应用，且控制药量。临床医师抗菌药物并用时仅注重效率增加，而未意识其不良反应亦随之增加，比如氨基糖苷与头孢菌素或者与强效利尿类药物联用时，首先需注意肾功能是否良好，尤其老年人患者极易出现应激性肾脏衰竭。另外，需重点指出，于围生期时，需严禁使用无气味的红霉素来制剂。相关报道指出[1]：对孕妇应用无气味的红霉素制剂时出现可逆性一种肝中毒，故孕妇需严禁使用该类药物。

1.2 联合用药缺乏合理性

一是,静脉滴注的的药物品种愈来愈多；二是，于临床中部分医师存在滥用、盲目应用抗菌药物的现象。有研究资料显示[2]，药物品种联用愈多，其副作用发生率愈高。比如茶碱类控释片与罗红霉素联合应用，后者可显著抑制前者于体内合理代谢，从而可致使患者出现中毒现象。围手术期于预防用药时，选取单一品种用药者较少，大多数医师选取二联用药，并且还存在三联用药方式，有调查研究发现，合并抗生素愈多，且用药治疗时间愈长，术后发生感染机率愈高。临床医师对于多药联合用药方式已经为一种习惯，从而导致药物副作用与药物之间相互产生的不良作用率呈显著上升趋势，造成疗效评价出现影响。

1.3 给药剂量与给药方法存在不合理性

于给药时间和给药次数上均存在不合理性，比如,将青霉素运用静脉滴注方式给药，每天一次，但是其半衰期仅实是0.7 h左右，于用药3 h后，其药效90%排出于体外，6 h后其体内存在血药浓度已经低于最小抑菌浓度（MIC），对于给药剂量，某些临床医师对其重视度不够，故时常出现大剂量给药状况，比如：部分医师认为抗菌药物剂量愈大，其血药浓度维持时间愈长，临床时常出现头孢唑啉钠的给药剂量为6g，显著忽略药物副作用。

2 抗菌药物不合理性对策

2.1 临床医师需要正确运用抗菌类药物

一是，应按患者的生理、病理等特点或者以患者免疫状态进行给药。如乳妇、孕妇、老年人、新生儿各具不同病理、生理特点，于肾功能、肝功能、心功能出现障碍时，均存在不同的生理、病理基础，并能够直接作用药物体内代谢、吸收过程[4]。二是，尽量避免于局部位置使用抗菌类药物，从而能够相应的减少耐药菌株及不良反应的出现，比如：局部伤口使用新霉素可出现尿素症。总之，需于准确诊断的基础上，严格遵循用药指征，选取价廉敏感的药物，并尽量避免选取广谱抗生素，控制用药剂量，疗程和途径。

2.2 应于确定的指征时，给予联合用药

药物并用其最终目的为协同作用、减少副作用及耐药性的形成，用药原则为，能够使用单一用药时，需尽量避免二联、三联的使用。于药物并用时，需要有明确的用药指征：一是，休克或者毒血症、严重感染类患者，其应用一种药物治疗，毒性较高；二是，对于混合感染类患者，单一用药难以控制；三是，对于长期应用抗菌类药物患者怀疑出出现二重感染，此时，需适当的并用抗真菌类药物。四是，于病因不明确，且严重影响生命时；五是，易出现耐药患者或者需长期用药的慢性感染者。

2.3 制定合理用药的管理制度

药剂科不仅需向临床提供药品，还需定期整理统计各个科室应用抗菌类药物的数量、品种等状况，整理抗菌类药物运用临床疗效、合理性、副作用。建立完善抗菌类药物管理办法与相关制度，对临床医师进行合理运用抗菌类药物的培训与宣传教育。增强检查监督的力度，一旦发现问题需及时纠正与反馈，定期报告检查结果，把质控与检查结果挂钩。建立奖惩与严格监督制度,促使医务工作者于临床中规范正确用药。医院管理者应落实并重视正确用药等监督工作，充分发挥院内感染控制与药事委员等部门的作用，严格管理抗菌药物规范使用避免乱用、滥用。