脊柱四肢多发骨折危重患者围手术期处理心得

刘正兴，宋 维，罗乂仁，高祥泽，袁 杰，王光志

（黔西县人民医院，贵州 毕节 551500）

脊柱损伤是一种常见的骨科骨折症状，其发生率约占全身骨折的5%左右[1]。脊柱损伤一旦发生多伴随四肢、颅脑、胸腹部等多处脏器损伤，伤势严重，病死率往往高于其他骨折类型[2]。随着医疗技术不断进步，脊柱损伤治疗技术日趋成熟。但脊柱合并四肢等部位的骨折由于并且复杂、危重，在围手术期极易出现各种并发症，在影响治疗效果的同时，对患者的预后产生不利影响。我院鉴于脊柱合并四肢多发骨折疾病特点，在围手术期进行有效的处理措施，取得了较好疗效，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年4月期间收治的87例针脊柱合并四肢多发骨折患者为研究对象，患者年龄20～44岁之间，平均年龄（30.11±1.18）岁。其中男61例、女47例。致伤原因：车撞伤45例，砸伤16例，坠伤17例、滑到致伤30例。骨折类型：脊柱合并股骨颈骨折、脊柱合并股骨转子间骨折、脊柱合并股骨转子下骨折、脊柱合并股骨干骨折、脊柱合并髋臼骨折、脊柱合并踝部骨折、脊柱合并锁骨骨折、脊柱合并肱骨骨折、脊柱合并桡骨远端骨折等。

1.2 处理方法

1.2.1 术前处理

脊柱合并四肢多发性骨折患者由于突然致伤，极易发生心理问题。因此，术前处理时，应关注患者的心理护理，给予患者关心和帮助、为其进行适时的心理疏导，使其正确的面对疾病、战胜疾病，以最佳的身心状态接受手术治疗。另外，此类患者多为高能量损伤，除了骨科情况，常合并有胸腹脏器、颅脑损伤，例如极易合并多发肋骨骨折并血气胸、肝脾脏破裂等等。根据轻重缓急原则，先由相关专科处理，在患者身体状况好转，能承受手术和麻醉后再转入骨科接受手术治疗。

术前准备包括：其一，详细的全身体格检查，不要遗漏一任何部位。对开放性皮肤损伤，不论面积大小，一律严格清洗包扎或者暴露。预防感染。其二，完善心肺功能和生化检查，对重要脏器功能不完全者一定要检查明确原因并请专科治疗，力求在手术前恢复正常。重点关注心肝肾脏，术前三次血色素检查应确保在90克以上，总蛋白不能低于55克。此外，术前应为患者提供优质的医疗、团队，以确保在最短的时间内完成手术。

1.2.2 术中处理

一、多发骨折由于药物用量的问题，都选用气管插管麻醉，在麻醉之前需要和麻醉科医师认真沟通并拟订麻醉和手术方案。由于多发复合骨折，只能用气管插管麻醉，在麻醉药物组合的选择上和手术室沟通，尽量原则复苏快，后遗症状少的药物。

二、根据患者的骨折部位和身体状况，为患者制定适合的手术方案。骨折的手术治疗方法包括手术、内固定和外固定三种。及时、有效的治疗可今早让患者下床活动，使其骨折部位早日恢复功能。另外，及早下床也可在一定程度上避免因长期卧床导致的下肢深静脉血栓等并发症，十分有益。

三、术中密切配合麻醉师，严密观察患者生命体征变化情况，并采取相应有效措施，确保安全。如果术中出现不可控情况，则需要果断中断手术，先保证患者安全。此外，术中应争取多学科配合，重点协调ICU、呼吸内科和心内科等科室，确保手术效果。

1.2.3 术后处理

1、常规下病危通知书。上心电监护，备吸痰器，严密观察患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化情况！老年人血氧饱和度在不吸氧时不能低于90%，如果在面罩给氧4 L/min血氧饱和度低于90%；检查原因，如无法明确，则需要呼吸内科或者ICU会诊处理！必要时转ICU处理。

2 结 果

本组87例患者均安全度过围手术期，疗效确切。在并发症方面，3例患者因糖尿病导致切口愈合不良，经过处理，于术后17天愈合。肺部感染、尿潴留和腹胀等并发症发生例数为4例，经过对症处理，于术后6天后消失。本组患者住院天数为20～32天，平均（25.5±3.1）天。出院后随访时间为半年，患者骨折愈合良好，内固定材料无松动、脱落等。

3 讨 论

脊柱四肢多发骨折在临床中常有发生，鉴于此类骨折特点，我们即不能只注重对脊柱损伤的维护，也不能单以四肢骨折恢复为主，二者要共同治疗才能达到理想的效果。脊柱四肢多发骨折愈合慢，易发生疼痛、感染、关节僵硬等不良症状，不利于伤处愈合，恢复时间缓慢。脊柱四肢多发骨折给患者造成创伤重，在围手术期极易发生肺部感染、泌尿感染、褥疮等并发症，及时、有效的围手术期处理措施必不可少。

综上所述，多发骨折患者围手术期处理非常重要，需要在术前排除或处理好隐匿损伤或并发症，调节患者身体的状况至尽可能好的状态。术中需要合理的统筹安排，以最佳组合、最强人力资源、最短时间完成手术、并根据患者身体身体情况确定手术进度。

[1] 薛俊民,李香民,齐宝岭.糖尿病患者四肢骨折围手术期的处理体会[J].中国矫形外科杂志,2010,18(4):351-352.

[2] 朱永林.老年骨折合并糖尿病围手术期的处理[J].河南外科学杂志,2012,18(1):61-62.