消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视的临床效果

王文秀

（吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

屈光静止前，远处物体于视网膜前生成焦点，无法集中于视网膜，从而形成视觉变形，不能看清远处物体。儿童不注意用眼卫生，使得近视呈年轻且高发态势。阿托品滴眼液主要用于近视缓解，而会导致瞳孔散大及调节麻痹，经常用药会损伤视网膜光损害产生并发症，当前尚不能普及。消旋山莨菪碱属于M胆碱能受体拮抗剂，比较弱，能阻碍近视发展，且局部毒副作用较小。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2015年5月～2016年8月经病理学确诊80例儿童近视患儿，以随机数字表法把全部患儿分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男30例，女10例；年龄4～12岁，平均年龄（9.7±2.2）岁。观察组中男29例，女11例；年龄3～13岁，平均年龄（9.6±2.3）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组使用复方托吡卡滴眼液治疗，早上2滴/次，2次/d，晚上与早上同，持续治疗6个月。

1.2.2 观察组方法

观察组采用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液（生产企业：南京天朗制药有限公司，批准文号：国药准字60024752H）治疗，早7点滴1次，晚9点滴1次，每次1～2滴。患儿持续治疗至少半年，用药中复查1次。当出现病情不适情况马上复诊。用药期间需要患儿戴镜。全部患儿由其监护人告知0.5%消旋山莨菪碱滴眼液治疗真性近视尚在研究阶段。在真性近视治疗方面并不成熟，会出现畏光及视近等不良反应，征得患儿及其监护人同意后方可开展本次研究。

1.3 评价标准

进行常规眼科检查，对比两组裸眼视力、屈光度、眼压及眼轴长度；检查患儿瞳孔大小、眼压及光反射，进行静态检影及A超测眼轴，使用国际标准视力表检查患儿视力；对比两组不良反应发生情况，治疗及复查患儿视近物模糊、畏光、有灼烧感等不良反应[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组裸眼视力、屈光度、眼压及眼轴长度

对两组裸眼视力、屈光度、眼压及眼轴长度比较（false），对照组例数（n=40）治疗前裸眼视力（0.36±0.14）、屈光度（-2.4±-1.2）D、眼压（2.29±0.36）kPa、眼轴长度（22.25±0.16）mm，治疗后裸眼视力（0.53±0.18）、屈光度（-2.0±-0.6）D、眼压（2.27±0.35）kPa、眼轴长度（22.24±0.15）mm。观察组例数（n=40）治疗前裸眼视力（0.35±0.15）、屈光度（-2.3±-1.1）D、眼压（2.27±0.35）kPa、眼轴长度（22..24±0.14）mm，治疗后裸眼视力（0.65±0.14）、屈光度（-1.1±-0.6）D、眼压（2.21±0.33）kPa、眼轴长度（22.23±0.15）mm。两组治疗前裸眼视力、屈光度、眼压、眼轴长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后裸眼视力（0.65±0.14）、屈光度（-1.1±-0.6）D均明显高于对照组（0.53±0.18）、（-2.0±-0.6）D，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组眼压、眼轴长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况

对两组不良反应发生情况比较（%），对照组例数（n=40）视近物模糊5（12.50）、畏光3（7.50）、有灼烧感3（7.50）、不良反应11（27.50），观察组例数（n=40）视近物模糊1（2.50）、畏光0（0）、有灼烧感0（0）、不良反应1（2.50）。观察组视近物模糊、畏光、有灼烧感的不良反应2.50%明显低于对照组27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近视发病机制并不明朗，通过多项流行病学研究[2-3]发现，近视和遗传因素及环因素等相关。中医认为，近视是指眼调节松弛状态下，平行光线先通过眼屈光系统折射于视网膜前落下焦点，可将其病因归为肝肾两虚，禀赋不足，神光衰弱；过用目力，久视伤血，血伤气损。当前对近视的治疗有OK镜治疗及准分子及激光治疗，虽能获得一定效果，而上述治疗方法并未深入疾病本质，无法缓解近视引起的病理改变状况，同时部分患者角膜直接矫正，出现多种严重并发症，所以，近视防治尤为重要。

当前近视防治主要使用睫状肌松弛剂，但不良反应多会出现扩瞳、过敏性结膜炎及畏光等，不易推广。消旋山莨菪碱与阿托品同药物类似，可发挥外周抗酝胆碱受体功能，缓解并消除乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛症状，常作为临床用药来使用。作为M胆碱受体拮抗剂，常以发挥眼轴增长抑制作用来阻碍近视发展，这些年多用作滴眼液来治疗假性近视。

邓姿峰，郭燕，肖志刚等人研究[3]认为，0.5%消旋山茛菪碱能营造良好的儿童视力与屈光度，相比复方托吡卡滴眼液的常规治疗的，更具优势。随机双盲研究[4]提出，1%阿托品滴眼液应用于亚洲近视患儿400例治疗中，经过2年治疗，相比对照组治疗患儿近视发展速度，阿托品治疗更慢。开展1年多多中心随机对照双盲研究[9]指出，相比对照组治疗近视，哌仑西平治疗更有助于延缓近视发展速度及眼轴增长速度。报道指出，M1受体和眼轴增长有关，M3受体于睫状肌调节及瞳孔反射中起到一参与作用研究根据临床消旋山茛菪碱用药状况，用药后患儿不良反应少，原因在于：药物属于非选择性M胆碱能受体拮抗剂，比较弱，以非调节机制形式来延缓缓患儿近视发展，本次研究与非调节机制说法有点类似。M胆碱受体拮抗剂可控制近视相关假说包括两种：通过视网膜及通过非调节机制，对视网膜递质释放起到一定作用，能阻滞眼球增长，视网膜外作于巩膜；此外，另外一种假说指出非通过M受体途径。

相比对照组，观察组治疗后裸眼视力、屈光度均明显较高，且不良反应明显较低（P＜0.05）。提示，儿童近视采用消旋山莨菪碱滴眼液治疗，临床效果显著，可改善裸眼视力、屈光度状况，减少不良反应发生情况。

总之，消旋山莨菪碱滴眼液在儿童近视治疗上，临床效果良好，值得大力推广。

[1] 邓姿峰,郭 燕,肖志刚,等.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视的临床效果[J].临床医学工程,2016,23(1):78-79.

[2] 李兰霞,罗荣芳.滚豆碾压眼周穴用于儿童近视的家庭康复效果研究[J].护理研究,2014(16):1996-1998.

[3] 杨丽萍,邓 莉.综合弱视治疗儿童近视性弱视的疗效分析[J].吉林医学,2013,34(20):4100-4100.

[4] 黄玲华,任 兵,高晓唯,等.红色视力表远距离视功能训练在近视性弱视治疗中的疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2013,21(4):12-15.