冠心病合并瓣膜病同期手术治疗的可行性分析

李宝英

（吉林省四平市中心人民医院心脏外科，吉林 四平 136000）

伴随着我国老龄化的不断扩大，患有冠心病合并瓣膜病的老年患者数量正呈年递增状态。由于冠心病合并瓣膜病患者有患病时间长、年龄大、病情复杂以及并发症多等特点，对其进行有效治疗存在一定难度[1]。近年来随着医疗水平的不断提高，据相关研究显示同期手术对冠心病合并瓣膜病患者的治疗可行性较大但也存在一定风险。本次研究选取2010年9月—2017年1月收治的冠心病合并瓣膜病患者60例作为研究人群，对冠心病合并瓣膜病同期手术治疗的可行性进行研究分析，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2017年1月收治的冠心病合并瓣膜病患者60例，根据患者是否同期进行手术治疗将其分为观察组与参照组各30例。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄48～80岁，平均年龄（53.28±11.24）岁，病程3～10年，平均病程（6.45±1.13）年。参照组30例，男性20例，女性10例，年龄45～76岁，平均年龄（61.12±8.64）岁，病程4～9年，平均病程（5.93±1.02）年。60例患者中肾功能不全患者8例、高血压12例、左心室肥大21例，右心室肥大9例，糖尿病2例，其他并发症患者8例。两组患者性别、年龄以及病程等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

给予观察组同期手术治疗方法：选取正确体位对患者进行全麻，经过胸骨中间进行切口露出心脏，将左乳内动脉与大隐静脉进行游离已备后用，在主动脉的上下腔静脉里插管后再将体外循环进行建立。术中不连续地将冷血停搏液灌注到心肌与冠状静脉窦逆灌注相互结合，待心脏停搏结束后再将桥血管远端吻合展开心内手术。将心脏放到原位之后使用人工机械将患者二尖瓣与主动脉瓣进行替换后用专用手术线进行单周不间断缝合固定工作，主动脉替换用不连续方法进行固定、缝合。值得注意的是，主动脉阻断时间与建立体外循环时间应不能超过规定时间，避免因时间手术过长造成患者不良事件的出现；对参照组采取非同期手术：间隔冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜术的手术时间，手术方式与同期手术方式一样。两组患者术后均给予其正性肌力与活血管的药物，对改善患者体内水电解质、补充血容量、防止术后感染等有重要作用，还应在术后继续对患者原有并发症进行治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后并发症情况对比：观察组30例患者术后发生低心排综合征1例（3.33%）、胸腔积液2例（6.67%）、肾功能不全0例（0）、死亡0例（0），并发症发生率为10.00%。参照组30例患者术后发生低心排综合征3例（10.00%）、胸腔积液3例（10.00%）、肾功能不全6例（20.00%）、死亡1例（3.33%），并发症发生率为43.33%。两组患者术后并发症情况对比差异较大，且具备统计学意义（x2＝28.4045，P＝0.0000）。

3 讨 论

冠心病合并瓣膜病在我国老年人群中的发病率越来越高，该病会引起心室功能与形态改进而造成心脏超过负荷，出现心肌耗氧量增加、缺血的状态。心肌缺血将引起患者瓣膜功能与乳头肌功能失调致使瓣膜发生病变，从而加重冠心病。大量研究表明，冠心病合并瓣膜病患者同时进行冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜处理的手术相比于单独进行手术的治疗疗效患者，对提升患者存活率与治疗疗效有重要作用。由于患者全身器官功能衰退严重，在术前一定要将患者血压血糖与心脏功能等进行控制改善，对术后对心室的影响与手术风险进行准确评估。术中心肌保护对手术成败至关重要，运用正确方法对患者进行手术，对减少术后并发症与改善术后心脏功能有重要意义[2]。

综上所述，冠心病合并瓣膜病同期手术治疗具有较高可行性，手术过程中注意对患者手术各环节进行良好处理，对改善患者临床症状、提高治疗效果积极作用。

[1] 任 伟,王志维,夏 军,等.冠心病合并室壁瘤及瓣膜病变的同期手术治疗[J].武汉大学学报（医学版）,2014,35(2):264-267.

[2] 陈 浩,刘 伟,周隆书,等.冠心病合并左心室室壁瘤及二尖瓣病变的同期手术治疗[J].海南医学,2017,28(2):284-286.