接纳与承诺疗法对精神分裂症患者日常生活能力康复治疗的30例临床观察

蒙 天

（广西壮族自治区南宁市第五人民医院临床心理科，广西 南宁 530001）

精神分裂症是一种感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍以及精神活动不协调为主要临床表现的重性精神疾病，病因未明，多发于青壮年，呈缓慢或亚急性起病，病程迁延，呈反复发作、加重或恶化。患者在精神症状得到有效控制后，在相当长的一段时间内，仍然存在有一定程度的意志力减退，以及社会和生活能力的损害[1]，认知行为治疗（CBT）发展于20世纪70年代[2]，近20年开始兴起的语境主义导向的认知行为治疗为“第三浪潮”[3]。接纳与承诺疗法（ACT）为“第三浪潮”中的典型代表。该疗法由美国内华达州大学心理学教授Hayes博士及其同事于20世纪末21世纪初所创立，是一种以有关人类语言、认知的关系框架理论和功能性语境主义哲学为基础的经验性行为心理治疗[4]。ACT在CBT的基础上，加入了人本主义心理学及存在主义心理学的临床思维，具有浓厚的佛教、道教等东方哲学色彩，同时也应归属于后现代心理治疗流派的范畴。本研究将南宁市第五人民医院2015年6月～2017年6月期间的精神分裂症30例患者随机分为两组，每组15例。对治疗组实施4周的接纳与承诺疗法治疗。探讨该疗法在精神分裂症患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南宁市第五人民医院的精神分裂30例患者。入组患者均于2015年6月～2017年6月期间在广西南宁市第五人民医院就诊，依《国际疾病分类》第10版（ICD-10）的诊断标准，诊断为精神分裂症。所有患者年龄均在18～30岁，未婚，无阳性家族史，汉族，初中及以上文化，总病程不超过3年，研究过程中使用利培酮片2～6 mg/d治疗，感知觉及思维障碍等精神病性症状均已基本缓解，入组前一周及每周进行阳性与阴性症状量表PANSS）评定，量表总分≤32分。入组者均能按时按量服用药物，定期门诊复诊。将30例患者随机分为两组，每组15例。两组患者在PANSS总分、家族史、民族、婚姻、受教育程度、年龄、性别、服药等方面均无统计学上的显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

①观察组患者：每周在精神科普通门诊进行复诊，内容包括药物指导，健康宣教、体格检查及专科检查（包括PANSS评测）等。对患者的日常生活情况只作简单了解，不涉及指导。②治疗组患者在实施以上措施的同时，每周进行2次接纳与承诺疗法治疗，由精神科主治医师进行，每次50分钟，主要治疗方式为患者与医师单独进行结构化访谈，分别从开放的能力、专注的能力及投入的能力三个维度对患者的日常生活应对方式进行讲解与指导，帮助患者提高应对日常生活中不愉快情境的心理灵活性，以提高患者的日常生活能力。

1.3 评测的方法

日常生活能力量表（ADL），由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）组成。主要用于评定被试的日常生活能力，具有良好的信度与效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的PSMS、IADL及ADL总分均有不同程度的改善，但接受并完成4周的接纳与承诺疗法治疗的患者改善程度更加明显，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

精神疾病致残率高，对患者及其家庭，乃至社会都有巨大的影响。精神分裂症是引发精神残疾的主要原因，其致残率约为81.1%[5]，平均预期寿命缩短约25年。精神分裂症应激易感模型理论表明，良好的疾病结局离不开家庭支持及患者对不良事件的应对方式。以往研究表明，患者对不良生活事件的应对方式对患者精神残疾状况具有显著相关性。应对是心理应激的重要中介变量，不同的应对策略将不同程度地直接或间接影响患者心理健康及康复过程。ACT的心理病理模型在患者的心理应对方式上有其独特的哲学式思考和解释，旨将灵活的应对方式内化致患者的行为当中，减少与困境的无效纠缠，将精力集中于生活中更有意义的面向上来。因其浓郁的东方哲学色彩，特别适合我国的文化环境，也更易于患者的理解和接受。本研究表明，ACT对精神分裂症患者日常生活能力康复有明显效果。

[1] 谭 剑,余晓琼,韩志琴,等.农村精神分裂症自然病程流行病学调查[J].临床心身疾病杂志,2009,15(2):156-157.

[2] 尹 娟,李小妹,周凯娜,等.精神分裂症患者社会功能水平与家庭支持及应对方式的相关性研究[J].护理管理杂志,2012,12(11):761-793.

[3] 张倬秋,邓 红,陈 颖,等.对四川精神分裂症患者症状、残疾及家庭负担之间关系的横断面调查[J].上海精神医学,2013,26(1):22-29.