光子治疗面部中度寻常性痤疮的疗效评价

王怀湘，李建明

（火箭军总医院礼士路门诊部，北京 100045）

光子治疗面部中度寻常性痤疮的疗效评价

王怀湘，李建明

（火箭军总医院礼士路门诊部，北京 100045）

目的探讨光子治疗面部中度寻常性痤疮的临床疗效及其安全性。方法选取2011年2月～2014年2月我院收治的面部中度痤疮患者128例进行光子治疗，1次/周，总疗程4次，观察并记录皮损的变化情况。结果128例患者均顺利完成治疗，皮损得到改善，其中痊愈43例，显效28例，有效32例，无效25例，总有效率为80.47%。结论光子治疗面部寻常性痤疮临床疗效明显，疗程短，并发症少，患者易于接受。

痤疮；光子；临床疗效

寻常性痤疮是一种多发于颜面部、胸背部等皮脂腺多发部位的毛囊皮脂腺慢性炎症，青春期发病率较高[1]。错误的认知和不合适的治疗会延误病情，造成色素沉着、永久性瘢痕等严重并发症，不仅影响患者容貌，更会造成患者心理生理上的损害[2]。选取2011年2月～2014年2月我院收治采用光子治疗仪治疗面部中度寻常性痤疮患者128例，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照《中国痤疮治疗指南（2008讨论稿）》的痤疮分级诊断标准[3]，选取2011年2月～2014年2月我院收治的面部中度痤疮患者128例进行光子治疗，其中Ⅱ级：粉刺+炎性丘疹83例，Ⅲ级：Ⅱ级+脓疱45例。本组患者男76例，女52例，年龄16～42岁，平均21.6岁，病期1周～6年，平均2.3年。近2周内未接受过系统治疗及局部治疗。

排除标准：①正在服用、外用光敏感药物者或有光敏感史者；②近2月内有日晒伤者；③妊娠及哺乳期患者；④瘢痕体质者；⑤糖尿病、严重心、肝、肾功能损害及严重免疫功能低下者；⑥精神疾病患者；⑦单纯疱疹患者；⑧不能按时复诊或随访者。

1.2 设备及参数

采用IPL P-NAIN System光子治疗仪，波长范围560 nm～1200 nm，能量密度大小14～45 J/cm2，光斑约34 mm×8 mm，脉宽0～60 ms，每个脉冲可以分为1～3个子脉冲，脉冲延时可调范围为10～60 ms，根据患者的Fitzpatrick皮肤分级、皮损程度选择合适的治疗参数。

1.3 治疗方法

治疗前后均采用同一数码相机在相同位置、相同光源下对患者面部正位、侧位拍照、存档。治疗之前用洁面乳彻底清洁面部皮肤，涂抹1 mm厚冷耦合凝胶，医患双方均戴好护目镜。无需麻醉。先以较低能量进行光斑测试，以1～2 J/cm2的幅度逐渐增加能量，至皮损即刻反应出现微红稍加重，自觉轻微发热的能量为适合能量；治疗中按照测试的参数将光子治疗仪手具垂直、轻轻接触皮疹逐一进行照射治疗，能量密度范围一般在23～31 J/cm2之间。每次治疗，对每个皮损照射1遍；对于炎症丘疹、脓疱较多部位可增加照射1～2遍；术毕清洗皮肤，冷敷20 min；嘱患者尽可能避免日晒，室外活动提前涂防晒霜；间隔1周治疗1次，每次增加能量1～2 J/cm2。治疗5次为1疗程。每次治疗前后观察记录皮损消退情况及不良反应。

1.4 疗效观察指标及疗效判定标准

以疗效指数作为疗效判断指标。分别记录治疗前后粉刺、丘疹、脓疱及结节等皮损的数目，按照一个粉刺1分，一个丘疹2分，一个脓疱3分，一个结节4分分别计算治疗前后总积分及治疗后的疗效指数。

疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥＞95%；显效：疗效指数在80%～95%之间；有效：疗效指数在50%～80%之间；无效：疗效指数≤50%。其总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结 果

经治疗后，痊愈43例，显效28例，有效32例，无效25例，总有效率为80.46%，未出现水泡、渗出、色素沉着等不良反应。

3 讨 论

痤疮是皮肤科常见疾病之一，好发于青春期男女，其发病因素多样，发病机理复杂，临床治疗方法多，但治疗效果差异较大。目前公认痤疮的发病多与毛囊皮脂腺导管过度角化、雄激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌生长繁殖和毛囊周围的炎症反应等诸多因素有关，还可能与遗传、环境因素、免疫及内分泌障碍等有关[4]。

在寻常性痤疮的发病中起重要作用的是痤疮丙酸杆菌的生长及其产生的炎症介质[5]，因此有效控制痤疮丙酸杆菌感染就能明显改善患者的症状。

光子治疗痤疮，可能与下列因素有关：560～1200 nm的光子，可以有效穿透皮肤，激活痤疮丙酸杆菌代谢产生的粪卟啉，通过光动力效应破坏丙酸杆菌的细胞膜结构，杀死痤疮丙酸杆菌[6]。光子具有光调作用及免疫介导效应，可以直接发挥消炎作用；光子的选择性光热作用[7]，不但可以选择性地分解痤疮痘印和色素沉着，而且还能够作用于真皮，使真皮胶原纤维增生并发生重排，促使痤疮瘢痕的恢复，同时加热皮肤层，杀死痤疮丙酸杆菌；光子还可以促使痤疮皮肤增生的毛囊皮脂腺萎缩，分泌减少，清洁皮肤，从源头上减少痤疮发病的基础。光子瞬间产生的热量能够扩张毛孔，分解黑头粉刺，使皮脂分泌通畅，有效清除毛囊内的炎症反应物和角质栓，达到治疗作用。

选择合理的能量参数和正确的术后护理，可提高疗效、减少不良反应的发生。治疗过程中要根据患者肤色、皮损性质、皮损色泽、治疗季节及治疗时皮肤的反应、治疗次数等综合考虑选择合适的脉冲模式、脉宽及能量密度，尽可能做到治疗参数的个性化。本组观察表明，随着光子治疗次数增多，痤疮的治疗效果更好，经过4次治疗后总有效率80.47%，痤疮皮疹消退，皮脂腺分泌减少，且排出通畅，面部清洁，油腻感减轻，毛囊口角质栓及白头、黑头易于排除，皮肤弹性增强，毛孔变细。

综上所述，光子治疗面部中度寻常痤疮疗效明显，疗程短，副作用小，患者易于接受，是一种安全有效、无创伤性的美容治疗技术。

[1] 安 琪,王秋枫,李 雪,等.痤疮的药物治疗进展[J].中国医药报,2012,9(18):10-12.

[2] 马 英,项蕾红.痤疮发病机制及治疗目标的新认识[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):66-69.

[3] 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2008讨论稿)[J].临床皮肤科杂志,2008,37(5):339-342.

[4] 薛 丹,张 宇,朱新华,等.米诺环素联合胶原贴敷料治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国现代医药杂志,2016,18(1):51-52.

[5] 汪春惠,刘强荣.蓝光痤疮治疗仪治疗面部痤疮的护理研究[J].中国伤残医学,2015,23(11):191-192.

[6] 甘传敬.光子420 nm波长治疗重度痤疮疗效观察[J].中国医疗美容,2016,(3):48-49.

[7] 陈勇军,王 辉,黄莉宁,等.强脉冲光治疗面部痤疮后红斑及炎性色素沉着236例疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(10):1791-1792.

本文编辑：王雨辰

R758.733

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ISSN.2095-8242.2017.009.1645.02