颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床分析

郭瑞宏，蔡超丽，米冬梅

（1.山西煤炭中心医院神经外科二病区，山西 太原 030006；2.山西太原市急救中心武警120，山西 太原 030006）

在神经外科疾病中，重症高血压脑出血属于死亡率、致残率都高的疾病，主要因急性脑内血肿的出血和颅内占位引发[1]，会对脑组织造成损伤，需及时采取治疗措施，手术是该病的常用治疗手段，为了探讨颅内血肿微创清除术和亚低温联合治疗重症高血压脑出血的效果，笔者做了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的重症高血压脑出血患者中抽取40例作为此次研究对象，将外伤性血肿、脑干出血以及血管畸形破裂患者排除，病例选取时间是2016年1月1日～2017年2月28日。应用电脑随机分组法将40例患者分成下列两组。

A组（n=20）——男性患者：女性患者=11：9；年龄范围（42～81）岁，平均年龄（61.26±10.34）岁；出血位置：9例基底节，6例丘脑，5例脑叶。

B组（n=20）——男性患者：女性患者=10:10；年龄范围（41～80）岁，平均年龄（61.35±10.28）岁；出血位置：10例基底节，5例丘脑，5例脑叶。

A组和B组重症高血压脑出血患者的基线资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受血压控制治疗、颅内压降低治疗等常规治疗手段。

A组采取颅内血肿微创清除术联合亚低温的治疗方案。颅内血肿微创清除术方法——确定穿刺点，局麻后将血肿中心作为靶点，采用长度适宜的穿刺针进行穿刺，进针角度需和颅骨部位垂直，将钝头塑料针芯缓缓推入血肿腔中，结合血肿部位确定进针深度，采用引流管抽吸血肿液态成分，抽吸完后选择生理盐水作为冲洗液，在血肿腔中注入尿激酶2万U至4万U，血肿清除率在80%以上则拔除穿刺针。亚低温治疗方法—治疗仪器为医用智能低温治疗仪，将患者体温、水温分别控制在34℃～35℃、4℃～10℃，降温前30 min静脉注入冬眠合剂，待患者体温降至34℃～35℃后，调节低温治疗的温度，冬眠合剂停用时间为亚低温治疗五天后。

B组单纯实施颅内血肿微创清除术，方法同A组。

1.3 观察指标

在治疗前和治疗后三个月采用Barthel指数和NIHSS量表[2]对患者的日常生活活动能力和神经功能缺损程度进行评估，Barthel指数得分越高越好，NIHSS量表得分越低越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，A组患者的日常生活活动能力评分为（63.36±2.28）分，神经功能缺损评分为（31.05±2.12）分，B组上述两项评分依次为（62.27±2.14）分、（30.36±2.08）分。

治疗后三个月，A组日常生活活动能力评分为（84.69±3.15）分，神经功能缺损评分为（11.36±1.10）分，B组上述评分为（72.69±3.29）分、（18.84±1.67）分。

治疗前，两组评分对比差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后三个月，A组的两项评分均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症高血压脑出血会影响脑血管功能和局部微循环，若控制不及时会导致血肿周围脑组织局部出现缺氧缺血症状，损伤脑组织，因此需及时治疗重症高血压脑出血患者。颅内血肿微创清除术操作简单，无需花费较长的手术时间，对脑组织损伤程度低，但一次性清除颅内血肿的概率不高[3]，联合颅内血肿微创清除术能够彻底清除血肿，减轻血肿周围水肿程度和脑损伤程度，两种治疗方法联合还可预防体温升高，减少脑水肿程度。

结果部分显示，A组治疗后三个月日常生活活动能力、神经功能缺损评分均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

可见，亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血效果可靠，能够恢复患者的日常生活活动能力以及神经功能。

[1] 王志恒.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效观察[J].牡丹江医学院学报,2014,35(1):16-19.

[2] 李 磊,丁建军,遇旭东,等.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效和安全性分析[J].中外医疗,2017,36(6):82-84.

[3] 赵 昭.重症高血压脑出血应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(26):3685-3686.