睾丸扭转误诊为腹股沟斜疝嵌顿一例

李月明,张爱民,包峰柏

睾丸扭转误诊为腹股沟斜疝嵌顿一例

李月明,张爱民,包峰柏

目的 总结睾丸扭转的临床特点及误诊原因。方法 回顾分析1例误诊为腹股沟斜疝嵌顿的睾丸扭转病例资料。结果 患儿因发现左侧腹股沟区肿物伴疼痛10 h就诊，经查体初步诊断腹股沟斜疝，保守治疗2 d症状加重，经普外科会诊，行彩色多普勒超声(彩超)检查诊断腹股沟斜疝嵌顿，手术探查发现左侧精索顺时针扭转360°，复位后睾丸无血运、发黑，修正诊断为睾丸扭转坏死，行左侧睾丸切除术。结论 对于以腹部、腹股沟区疼痛就诊患者，接诊医师应仔细查体，开拓诊断思维，及时行彩超检查，必要时手术探查，以及早明确诊断并治疗，改善预后。

精索扭转；误诊；疝,腹股沟

睾丸扭转为泌尿外科急症，常误诊为急性睾丸附睾炎、输尿管结石、肠痉挛等疾病。本文报告1例，误诊为腹股沟疝2 d导致睾丸坏死。

1 病例资料

男，6岁。因发现左侧腹股沟区肿物伴疼痛10 h就诊。10 h前患儿感左侧腹股沟区有大枣样肿物，有坠胀感，站立、行走、咳嗽时疼痛明显，平卧后肿物未见消失。入我院儿科门诊。一般状况尚好，二便正常。查体：生命体征无明显异常。腹平软，立位时左侧腹股沟区见大小约2 cm×3 cm肿物，呈椭圆形，触痛明显，未降入阴囊，平卧位肿物不能消失。左侧阴囊空虚，未检查睾丸。肝胆脾未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无气过水音。查血红细胞15.0×109/L，中性粒细胞计数7.79×109/L，中性粒细胞百分比0.816。初步诊断为左侧腹股沟疝，予抗感染等保守治疗。2 d后因症状加重请普外科会诊,行彩超检查亦提示左侧腹股沟斜疝。诊断为左侧腹股沟斜疝嵌顿，转外科拟行全麻下探查术+疝修补术。手术探查左侧腹股沟区，发现左侧精索顺时针扭转360°，复位后睾丸无血运，颜色发黑，已坏死，遂行左侧睾丸切除术，术中诊断：左侧睾丸扭转坏死。病理报告示：左侧睾丸组织淤血、充血，间质弥漫性出血，少量中性粒细胞浸润。术后恢复顺利，出院。

2 讨论

睾丸扭转多发生于青少年及新生儿[1-2]，每年25岁以下男性患者发病率为1/4000。胡亚飞[3]报道1例17岁患者，骑自行车时突发左腹股沟区剧痛，彩超示双侧阴囊内未见睾丸回声，诊断：双侧隐睾，左侧腹股沟区隐睾并睾丸扭转，术中见左侧睾丸呈顺时针扭转720°。刘薇和陈琴[4]报道1例31岁男性，晨起时感右侧腹股沟区疼痛，1 d后到医院检查并手术证实睾丸扭转。

本病发病原因不清，多认为与睾丸系膜过长或缺如，鞘膜壁层在精索附着点过高，睾丸下降不全或异位，精索过长有关。目前主张行彩超检查确诊睾丸扭转，可显示睾丸及附睾血流信号显著减弱或消失，血流阻力指数明显升高。本例误诊为腹股沟斜疝嵌顿，行保守治疗2 d后无效才给予手术治疗，极大延长了从入院到手术时间。

睾丸扭转临床症状以阴囊增大、疼痛为主，有时合并腹部、腹股沟区甚至腰部疼痛，临床常误诊为急性睾丸附睾炎、输尿管结石、肠痉挛等疾病，右侧睾丸扭转还易误诊为急性阑尾炎，但如本例误诊为腹股沟斜疝嵌顿临床较为少见。本例因腹股沟区肿物伴疼痛10 h来诊，首先考虑为腹股沟嵌顿疝，未行泌尿生殖系检查，也未考虑其他诊断，临床思维狭隘，2 d后待症状加重仍考虑为腹股沟疝，请普外科会诊，行彩超检查腹股沟区发现有“内容物”，判定为“左侧腹股沟斜疝”，术中才发现睾丸扭转。

[1] 朱小江,马耿,郭云飞.新生儿睾丸扭转临床回顾与分析[J].中国小儿急救医学,2013,20(5):532-534.

[2] 马立飞,周辉霞,周晓光，等.新生儿睾丸扭转的早期诊断与治疗[J].中国小儿急救医学,2011,18(2):184-185.

[3] 胡亚飞.彩色多普勒超声诊断双侧腹股沟区隐睾并左侧睾丸扭转一例[J].中华医学超声杂志(电子版),2009,6(6):1134-1135.

[4] 刘薇,陈琴.成人腹股沟隐睾伴睾丸扭转1例[J].四川医学,2009,30(4):594.

全军十二五课题(CWS12J007)

300142 天津，解放军254医院泌尿外科(李月明)；028100 内蒙古自治区 通辽，通辽市科左后旗人民医院外科(张爱民、包峰柏)

R697.24

B

1002-3429(2017)01-0061-01

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.01.021

2016-09-23 修回时间：2016-11-07)