王寅教授针灸治疗耳鸣经验

包拉提别克

（新疆昌吉州呼图壁县中医医院，新疆 昌吉 831200）

・验案赏析・

王寅教授针灸治疗耳鸣经验

包拉提别克

（新疆昌吉州呼图壁县中医医院，新疆 昌吉 831200）

耳鸣可见于多种疾病，也是一个独立的疾病。耳鸣是指不依赖外界声源的听觉感受，通常往往是一种难以描述，与自然界声音有所不同的单纯听觉感受。根据是否可以检测到病人体内与耳鸣相关的声音，可以把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣常常可以在病人耳道里或者头颈部检测到与耳鸣相关的噪声，多是因为耳部及附近的肌肉或者血管系统产生异常（比如搏动），有个别严重案例其他人在病人耳边也能听到类似的声音。主观性耳鸣在临床更常见，往往无法检测到任何声源。王寅教授是中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师，70 年代末曾先后跟随国医大师贺普仁、程莘农等人学习针灸。1983 年 9月考入中国中医研究院，师从全国名老中医田从豁教授（原中国针灸学会秘书长）、李志明教授攻读中医针灸临床硕士生，获硕士学位。从事中医临床、科研、教学工作30余载，积累了丰富的临床经验，擅长针灸治疗各种疑难杂症，她对耳鸣的认识及治疗经验丰富且疗效显著，本文将总结其治疗耳鸣经验。

耳鸣；针灸治疗；名医经验

耳鸣辩证[1]，以虚实为纲，古人诊必辨虚实，《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也”。《景岳全书》指出：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚”。耳鸣辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起病、全身症状等因素综合分析。

1 针灸方法

1.1 局部取穴及针刺

依据耳与经络的联系，按照“经脉所过，主治所及”的原则，取耳门、听宫、听会、翳风、安眠等穴；耳为宗脉之所聚，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”（《灵枢。邪气脏腑病形》）：其中直接循行于耳的经脉有：足少阳胆经耳部分支从耳后入耳中，手少阳三焦经从耳后入耳中出走耳前，足阳明胃经循耳前。手太阳小肠经入耳中，耳前三穴中耳门属手少阳三焦经，主治耳鸣、耳聋、齿痛，针刺时微张口，直刺0.5～1寸；听宫属手太阳小肠经，为手足少阳、手太阳经交会穴，主治耳鸣、耳聋、齿痛、癫狂痫，针刺时张口，直刺1～1.5寸；听会属足少阳胆经，为手太阳、手足少阳经交会穴，主治耳鸣、耳聋、齿痛、面痛，针刺时张口，直刺0.5～1寸，王寅教授在上述取穴的同时还重视对“神”的调理，祖国医学认为，精神因素疾病的特点是影响机体的气机运行，使气机升降失常，气血功能紊乱。具体表现是：“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“恐则气下”，“思则气结”。 说明精神因素疾病致气机升降失常，气血功能紊乱，致五官失养，导致耳鸣等病症产生。取安眠穴，属奇穴，主治失眠、头痛、眩晕；心悸；癫狂，针刺时张口，直刺0.8～1.2寸。

1.2 远端配穴

以疏通少阳为主，取外关、中渚穴，以远近相配、通达上下。手少阳三焦经支者：从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。统属于上、中、下三焦。另一支脉从耳后进入耳中，出行至耳前，在面颊部与前条支脉相交，到达外眼角。脉气由此与足少阳胆经相接，其中外关属手少阳三焦经，络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，主治耳鸣、耳聋、目赤肿、头痛，热病，胸胁痛，上肢痿痹；直刺0.5～1寸。中渚属手少阳三焦经，输穴，主治头痛、目眩、目赤、耳聋、耳鸣、咽喉肿痛，手指不能屈伸，脊膂痛，热病；直刺0.3～0.5寸。佐以太溪穴、，太溪穴为肾经原穴，能够激发、调动身体的原动力，主治头痛、眩晕、耳聋、耳鸣等，直刺0.5～0.8寸。

1.3 腹部配穴

耳与脏腑的生理病理联系中，以肾开窍于耳、心寄窍于耳、脾主升清以充养耳、肝胆之气影响耳的理论最为历代医家所重视。如[2]《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣……故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”指出耳的濡养依赖于脾脏升清降浊的功能而能够感音纳声，听觉聪敏；当脾气血不足，清阳不开，脾升清降浊的功能失常，可致耳窍失养而功能失司或易为毒邪所犯而导致耳病。依据耳鸣与中焦脾胃的关系，王寅教授重视对中焦脾胃的调理，取中脘、气海、天枢等穴，调节脾胃功能，以灌溉精微于脏腑经络，煦养五官，达到止鸣。

1.4 对症取穴

王寅教授在治疗耳鸣辨证取穴的基础上，根据并发症的不同选择不同的穴位。[3]如伴头痛取百会、角孙、凤池、风府、合谷、外关等；失眠常配合安眠穴、神门、四神聪等以镇静安神；伴头晕常配合四神聪、风池、迎香、太阳等穴以平肝潜阳，安神定眩。

1.5 运用芒针

王寅教授用芒针于脐中旁开4寸的大横穴向下行透刺，大横为脾经穴，针刺可调理脾升清降浊的功能，调节脾经经气，调和气血。

1.6 针刺手法

王寅教授非常重视得气，以是否得气为取得疗效的关键，并强调进针的角度与指力的控制，手法娴熟，柔中带刚，刚柔相济，匀速捻转，减少提插，减少患者针刺疼痛，配合电针刺激，提高针刺疗效。

2 病例介绍

王×，女，52岁，左耳耳鸣时作时止，平素偏激，易动肝火，每因情志不畅或恼怒，鸣响加甚，妨碍听觉，睡眠差，在外院诊为“神经性耳鸣”，服药物无效，平素睡眠尚可，大便隔日1次，较干，绝经，查体：苔薄白，脉弦细。诊断：耳鸣。本病属中医“耳鸣”范畴，肝郁火盛型，治则为疏肝清热泻火，用泻法施针。针刺治疗主穴取：耳前三穴（耳门、听宫、听会）、翳风、安眠、中渚；配穴：百会、角孙、头维、太阳、风池、中脘、气海、天枢、足三里、三阴交、太溪。每周二、周五各治疗一次，治疗4次后左耳耳鸣明显缓解，睡眠改善，治疗10次后左耳耳鸣消失，睡眠正常。

综上所述，王教授在治疗耳鸣时，从辨病、辨脏腑、辨经络再到选穴，体现了局部与循经相结合，辨证与对症相结合，选穴合理，配伍精当，针对病根施治，通过此次跟诊学习感觉受益匪浅。

[1] 李成凡.论神经性耳鸣的辩证论治[J].湖南中医药大学,2011,01.003.012.03.

[2] 卢兢哲.耳鸣与脾胃的相关研究广州中医药大学2014.

[3] 王 寅.刺络拔罐法临床应用体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(6):655-656.

R276.1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10279.02

本文编辑：赵小龙