鼻咽癌放化疗患者生活质量观察

2017-03-07张红梅袁婷婷毛丽芳

临床医药文献杂志(电子版) 2017年52期

关键词：黏膜炎鼻咽癌放化疗

杨航，谢燕，张红梅，袁婷婷，毛丽芳*

（川北医学院附属医院肿瘤科，四川南充 637000）

鼻咽癌放化疗患者生活质量观察

杨航，谢燕，张红梅，袁婷婷，毛丽芳*

（川北医学院附属医院肿瘤科，四川南充 637000）

观察临床鼻咽癌放化疗患者的生活质量，减轻放化疗所致不良反应，总结临床护理要点，加强健康教育，提高治疗、护理依从性，提高住院舒适度。

鼻咽癌；放疗；化疗；生活质量；健康教育

鼻咽癌为我国高发癌症之一，其治疗方法通常为放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗。治疗过程中的毒副反应常常会降低患者的生活质量，加重患者的心理负担，严重者可导致治疗中断，影响治疗进程。生活质量（Quality of Life）是顺应医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变而产生的一类新的健康指标[1]。如何改善放化疗的副反应，提高生活质量，提高患者满意度。

1 口腔黏膜炎的预防

（1）随着放疗剂量的累加，患者会出现口腔黏膜急性放射反应，如口腔干燥、口腔疼痛、口腔黏膜水肿、口腔溃疡，严重并发真菌或细菌感染，可影响患者进食，从而严重影响患者的生活质量及妨碍治疗护理的顺利进行[2]。改善口腔黏膜炎需贯穿整个治疗过程，指导患者进行口腔护理，如软毛牙刷进餐前后漱口。中医认为放疗所致口腔黏膜炎为热毒上攻、热邪伤阴，致心胃积热、口舌生疮[3]。可饮用清热解毒的中药饮品，生津，缓解口腔干燥、疼痛的不适。

（2）口腔黏膜炎所致疼痛，严重的可致患者进食困难。我科在临床工作中采用甘露醇+地塞米松+庆大霉素+利多卡因交与病人含服。该混合液具有消炎、止痛、降低口腔细胞水肿的作用，可减轻口腔炎症及疼痛不适感。患者可进食，增加抵抗力，以便顺利进行治疗。

2 鼻腔冲洗护理指导

由于鼻咽部黏膜受放疗照射后充血、肿胀，患者常有鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠的情况，既影响患者休息及睡眠，又影响照射区的敏感性。合并口腔黏膜炎可致口腔异味，影响食欲及社交。教会患者正确的鼻腔冲洗方法，督促患者住院治疗期间加强鼻腔冲洗，保持鼻腔通畅，减少鼻腔感染机会，增加舒适感与社交自信感。增加照射区敏感性，提高治疗效果。

3 照射区皮肤护理

（1）放射性皮炎随放射剂量的增加，照射野皮肤科呈不同程度的放射性反应。轻度出现皮肤红斑脱皮、干性皮炎，严重的可出现融合性湿性皮炎、坏死溃疡。影响患者外在形象及心理负担，严重的湿性皮肤反应影响患者治疗进程，降低生活质量。放疗期间指导患者对照射野皮肤的正确护理，可减少皮肤反应，增加舒适感，提高生活质量。

（2）放疗期间，嘱患者对照射野皮肤勿用碱性皂液及粗毛巾擦洗，勿撕扯照射野皮肤，穿宽松棉质衣物，避免摩擦照射野皮肤。外出注意保护皮肤避免太阳照射，以免加重损伤。皮肤反应严重者，主管医生可开具皮肤修复软膏或喷雾，以防止皮肤情况恶化。

4 鼻咽癌常用化疗方案

PF方案（DDP+5-FU）、PFA方案（DDP+5-FU+ADM）、CBF方案（CTX+BLM+5-FU）。这些化疗方案中，DDP具有肾毒性、耳毒性、外周神经改变等，这些毒性在剂量累加后，大多数具有不可逆性，引起患者肾功能障碍、听力损害（严重者可有失聪的危险）、本体感觉障碍、共济失调等；ADM具有肾毒性、心脏毒性等；BLM可致过敏反应、肺炎、肺纤维化等。以上化疗药物均可致胃肠道反应、骨髓抑制等。

用药护理：（1）减轻化疗药物的不良反应，提高治疗信心，提高生活质量。肾毒性可根据医嘱予以大量水化，同时告知病人多饮水的重要性与必要性；心脏毒性可在化疗前先预防用药（如右丙亚胺）；听力损害的不可逆性使得在患者在康复期生活质量有所下降，需要家庭与社会的大力支持，维护患者社交尊严，回归家庭与社会；用药中注意保护心肺功能，减少损害，提高生活质量。

（2）化疗所致恶心、呕吐使得患者惧怕做治疗，可给予预防性用药，减轻症状。饮食方面进食清淡、可口的食物，改善就餐环境，增进食欲。骨髓抑制所致的白细胞、红细胞、血红蛋白减少等症状，使得患者常感疲乏、困倦，指导患者定期检测血象，及时发现骨髓抑制征象，及时处理。