急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床分析

苏雅拉图

（内蒙古自治区中医医院普外科，内蒙古 呼和浩特 010020）

急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床分析

苏雅拉图

（内蒙古自治区中医医院普外科，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的 研究并分析急性阑尾炎并发肠梗阻患者的手术治疗效果。方法 收集急性阑尾炎并发肠梗阻患者共25例，均接受阑尾切除术并松解肠管粘连，对其临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者均痊愈出院，住院时间6～11天，平均（8.0±1.1）天。1例患者在术后发生手术创口脂肪液化，经对症处理后好转。对患者进行跟踪随访，均未发生腹痛、腹胀等症状，无切口疝发生。结论 在急性阑尾炎并发肠梗阻患者的治疗过程中，手术治疗能够获得较为理想的疗效，且术后并发症少，值得推广应用。

急性阑尾炎；肠梗阻；手术治疗；治疗效果

肠梗阻和急性阑尾炎均属于急腹症，通常情况下二者很少同时发生。研究发现，一旦急性阑尾炎患者合并肠梗阻出现，那么会存在腹痛、腹胀症状，且疼痛以脐周为主，同时肛门停止排气和排便[1]。在临床诊断中，应对患者腹痛、腹胀的发生性质、情况、阑尾炎病变过程进行正确分析，找到引发肠梗阻的原因，以及可能存在的合并症，及时给予手术治疗，解除患者痛苦[2]。在本次研究中，对25例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年1月，我院急性阑尾炎并发肠梗阻患者共25例，其中，男14例，女11例；年龄在18～55岁之间，平均年龄为（43.6±5.2）岁。患者均无腹部手术史或外伤史；临床表现包括了腹胀、腹痛、呕吐、恶心、脐周疼痛等，且停止排便，其腹部出现了膨隆胀大，存在广泛的压痛感；右腹部压痛感最为严重，还伴随反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。患者体温未37～39℃，经血常规检查显示中性粒细胞比例超过80%，WBC为（12.5-22.0）×109/L。腹部平片显示患者存在肠管积气，或肠管扩张。

1.2 方法

患者均接受阑尾切除术并松解肠管粘连，术中发现患者腹腔存在轻度至中度积液，且部分肠管出现不同程度的充血、水肿，部分肠管出现粘连。对患者阑尾进行切除，并钝性分离粘连部位，局部行荷包包埋。针对肠管积气、积液严重患者，应行肠管减压，从而缓解其全身中毒症状，并有助于手术操作顺利；针对接受阑尾切除并行肠管粘连松解者，应行腹盆腔引流，部分患者应根据其肠管的血循环情况，给予部分肠管切除。对腹腔中的脓性液体进行清除，减少残余的感染灶，从而促进患者肠道功能的恢复；在清理过程中，腹膜及肠管上的纤维蛋白酶应为重点，这是导致肠粘连出现的主要因素之一。此外，为了避免腹腔污染范围的持续扩大，应避免行腹腔冲洗。术后给予抗菌治疗，2～3天停止胃肠减压，嘱咐患者早日进行下床活动，促进排气。

相关的研究发现，阑尾炎所导致的炎性渗出、穿孔或坏疽等都会造成腹腔内炎症，而内毒素吸收入血，对肠管的血运以及动力均产生严重影响，进而引发麻痹性肠梗阻出现。另一方面，阑尾炎时因进食减少、反射性呕吐会导致患者机体出现水电解质紊乱，并引发低钾血症，同样会导致麻痹性肠梗阻[3]。

2 结 果

25例患者均痊愈出院，住院时间6～11天，平均（8.0±1.1）天。1例患者在术后发生手术创口脂肪液化，经对症处理后好转。对患者进行跟踪随访，均未发生腹痛、腹胀等症状，无切口疝发生。

3 讨 论

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通过本次研究我们发现，急性阑尾炎并发肠梗阻患者大部分都缺乏阑尾炎典型的右下腹痛表现，患者在发病初期只感到腹部隐痛，且位置不明，继而腹痛会持续性加重，同时伴随腹胀、呕吐等症状的出现，并停止排气和排便，逐渐出现了肠梗阻相关症状。以上与阑尾炎发病症状的区别有助于及时的诊断和干预。因为针对急性阑尾炎合并肠梗阻患者，诊治的原则就在于尽早明确诊断，并及时手术，同时重视围术期的护理和处理。在手术操作前，应及时纠正患者机体存在的水电解质、酸碱紊乱及负氮平衡，从而保障手术疗效[4]。在手术操作中，必要时应行肠减压，这样不但能够减轻患者的中毒症状，而且还有助于术野的充分显露，并能够减轻术后的切口张力和腹胀症状，促进伤口愈合及胃肠道功能的恢复[5]。针对局限性盆腹腔积液患者，为了避免发生炎症扩散，应在术中将脓液吸出并擦拭干净，不用进行广泛冲洗；但是针对肠间积脓者，以及盆腔、腹腔存在弥漫性炎症患者，还是需要进行充分冲洗，在之后酌情放置引流，确保治疗效果。

综上所述，在急性阑尾炎并发肠梗阻患者的治疗过程中，手术治疗能够获得较为理想的疗效，且术后并发症少，值得推广应用。

[1] 张小虎,李志霞,安大立,等.以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎诊治探讨[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(04)∶432-435.

[2] 马新生,李静涛,刘 伟,等.以肠梗阻为表现的小儿急性阑尾炎71例诊治体会[J].环球中医药,2013,20(z1)∶131-131,132.

[3] 周学华,吴永强.23例以肠梗阻为表现的老年人急性阑尾炎的诊治方式研究[J].中国医药指南,2014,14(33)∶24-24,25.

[4] 常 青.肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔19例临床分析及探讨[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,22(18)∶105-105,112.

[5] 梁天成,付文广.以肠梗阻为主要临床表现的急性阑尾炎诊治分析(附23例报告)[J].中外健康文摘,2013,23(02)∶164-164,165.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.35.6807.01