浅析肝内胆管癌术后的预后影响因素

王 勇，欧 杨，李 波

（1.温江区人民医院外一科，四川 成都 611130；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646099）

浅析肝内胆管癌术后的预后影响因素

王 勇1，欧 杨1，李 波2

（1.温江区人民医院外一科，四川 成都 611130；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646099）

目的分析影响肝内胆管癌患者术后的预后因素。方法 选取56例肝内胆管癌根治性手术切除治疗患者，作为研究对象，分析其临床资料，探讨肝内胆管癌患者术后的预后影响因素。结果 手术方式、肿瘤复发、TNM分期和分化程度等因素是造成肝内胆管癌预后受影响的独立因素。结论 若想改善肝内胆管癌患者术后的预后，还要选择合理的手术方式和部位，降低患者的术后复发率。

肝内胆管癌；术后；预后

肝内胆管癌是肝内胆管恶性肿瘤。目前，肝内胆管癌治疗的首选方式是根治性切除手术，切除肿瘤，控制肝内胆管细胞癌变，保证患者术后生存质量[1]。为探讨肝内胆管癌术后预后受影响的因素，对56例肝内胆管癌患者术后基本资料进行回顾性分析。具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取56例肝内胆管癌患者为研究对象，均采取根治性切除术。男性35例，女性11例，年龄49～73（65.2±3.7）岁。参与研究的纳入对象为经临床确诊为肝内胆管癌且行根除手术的患者。排除患有严重的精神障碍疾病，合并器质性病变的患者。

1.2 研究方法

对研究对象的原始病历资料进行收集，并对患者进行随访，记录患者的临床资料和病情，具体内容包括肿瘤的大小、部位、手术方式、术中出血量、肿瘤分期情况、术后转移和复发情况等，明确患者的生存总时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据资料进行分析，使用Logistic回归和主效应模型对患者发病的影响因素进行分析，对具有统计学意义的变量进行筛选。采用±s表示组间对比数据，用t检验组间均数，用x2分析组间比率的对比情况。

2 结 果

2.1 肝内胆管癌术后预后相关影响因素的单因素分析情况

对所有患者术后的变量采取单因素Logistic回归分析，结果显示手术方式、术中输血、肿瘤复发、肿瘤分化程度、CA199、TNM分期、肿瘤及手术部位与术前转氨酶水平是影响患者术后预后的单独危险因素。

2.2 肝内胆管癌术后预后相关因素的多因素Logistic回归分析

对影响患者手术治疗后的预后的多因素情况，采用逐步法COX回归拟合主效分析，结果发现和影响肝内胆管癌患者术后预后的单因素相同，独立的危险因素联系在一起时，也是影响患者生存总时间，降低患者术后预后质量的关键影响因素。

3 讨 论

现如今，肝内胆管癌作为常见的肝胆肿瘤疾病，在临床上的发病率呈现出以年为单位逐渐递增的趋势。老年人是肝内胆管癌的高发群体，而且男性患病的风险大于女性[2]。由于该病会严重影响患者的肝功能，给患者的生存状况造成较大的不良影响。因此，肝内胆管癌在临床上的重视度一直比较高。目前，常用的治疗措施是手术根治切除[3]。尽管手术治疗在临床上取得了一定的治疗效果，但术后预后的好坏关系到患者的生存质量。所以，要保障术后的预后质量，还要先明确影响患者术后预后的相关因素，在治疗过程中做好相应的防范措施[4]。

后肿瘤复发或转移是ICC患者预后差的主要因素。ICC患者术后5年内肿瘤复发转移率为50%～80%，降低了患者的5年生存率。本研究发现，淋巴结转移与患者肿瘤复发或转移及不良预后高度相关（P＜0.01）。我们对全组121例存在淋巴结肿大和可能发生淋巴结转移的患者进行了术中仔细探查，清扫了可疑淋巴结并进行病理检查。病理诊断显示，淋巴结61例，淋巴结转移27例。统计学分析发现，淋巴结转移是患者肿瘤复发或转移的高度危险因素，且中位总生存时间显著低于无淋巴结转移者，进一步证实了淋巴结是否发生转移对ICC患者肿瘤复发转移及预后有重大影响。

本研究中，是否侵犯临近器官也和术后肿瘤转移复发及不良预后显著相关（P＜0.01）。由于ICC肿瘤起源于胆管上皮，与胆囊密切相关，但ICC患者肿瘤侵犯临近器官是否包括胆囊仍有争议，在定义是否侵犯临近器官时，并未将胆囊纳入临近器官的范围。全组患者中28例有侵犯临近器官，以胰头和十二指肠为主，侵犯临近器官的患者复发转移率较高，预后不良。

本次研究通过对肝内胆管癌患者的预后影响因素进行单因素分析，充分体现了肝内胆管癌手术治疗和预后影响因素，以及各因素之间的相关性。回顾性患者的临床资料，结果显示患者的手术治疗方式、手术部位、肿瘤、肿瘤的复发、分化程度、术中输血、术前转氨酶的水平和CA199及TNM分期，都和患者术后的预后情况存在关联，表明以上因素都是影响肝内胆管癌患者术后预后质量的独立因素。

综上可知，肝内胆管癌患者在采取根治切除术后，肿瘤的分化程度、TNM分期和肿瘤的复发情况等都会影响到患者的预后，因此，要提高患者的预后质量，还要选取科学的手术治疗方法，避免疾病的复发，做好TNM分期处理等，从而改善患者术后的预后和生存质量。

[1] 周少君,黄志勇.肝内胆管癌根治性切除术后肿瘤复发转移的预后因素分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(8):1024-1029.

[2] 李永胜,孙保君.肝内胆管癌手术治疗的预后影响因素分析[J].实用癌症杂志,2016,31(04):610-612.

[3] 陈浩然.影响肝内胆管癌切除术后患者生存率的危险因素分析及干预对策[J].中国现代医生,2013,51(05):146-148.

Analysis of prognostic factors in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma after operation

WANG Yong1, OU Yang1, LI Bo2
(1.Wenjiang District People's Hospital, Sichuan Chengdu 611130, China; 2.The Af fi liated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646099, China)

ObjectiveTo analyze the prognostic factors of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma were treated with radical resection,and the clinical data were analyzed. The prognostic factors of intrahepatic cholangiocarcinoma were analyzed. Results The factors such as operation mode, tumor recurrence,TNM staging and differentiation degree were independent prognostic factors of intrahepatic cholangiocarcinoma. Conclusion If we want to improve the prognosis of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma,we should choose reasonable surgical methods and sites to reduce the postoperative recurrence rate.

Intrahepatic cholangiocarcinoma; Postoperative; Prognosis

R735.8

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10106.02

本文编辑：吴 卫