浅谈I期单侧后入路保留椎板切除上颈椎神经鞘膜瘤的解剖学特点与疗效

杨 威

（咸宁职业教育（集团）学校，湖北 咸宁 437100）

浅谈I期单侧后入路保留椎板切除上颈椎神经鞘膜瘤的解剖学特点与疗效

杨 威

（咸宁职业教育（集团）学校，湖北 咸宁 437100）

目的探讨I期单侧后入路保留椎板切除上颈椎神经鞘膜瘤的解剖学特点与疗效。方法 选取我院于2014年1月～2017年1月收治的12例行I期单侧后入路保留椎板切除上颈椎神经鞘膜瘤的患者，分析其解剖学特点，并对比治疗前后的疗效。结果 12例患者均经治疗后痊愈，随访中无复发；术前患者的JOA评分为（11.02±1.58）分，术后为（15.51±0.69）分，明显降低，差异显著（P＜0.05）。结论 术前结合上颈椎肿瘤的MRI影像学诊断，明确手术指征，有助于提高手术疗效，改善预后，避免发生术后轴性痛。

上颈椎；神经鞘膜瘤；椎板切除；解剖学特点；疗效

据数据调查结果显示，在脊柱肿瘤中，上颈椎肿瘤所占比例约为14%[1]。与下颈椎相比，上颈椎肿瘤存在颈部包块、枕部疼痛等特征以及肌肉附着多、比邻椎动脉以及活动度大等解剖学特点，故而手术难度相对较大。本文特以我院上颈椎神经鞘膜瘤患者展开研究，均行I期单侧后入路保留椎板切除术进行治疗，对其解剖学特点进行分析，并观察疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取在我院进行治疗的12例上颈椎神经鞘膜瘤患者，收诊时间为2014年1月到2017年1月。纳入标准：术前均经X线片检查、MRI检查以及上颈椎3D-CT检查予以确诊；符合I期单侧后入路保留椎板切除术的手术指征。本组男7例，女5例，年龄26～73岁，平均（46.89±4.33）岁，其中3例患者椎管内肿瘤最大占位超过2/3，7例患者椎管内肿瘤最大占位在1/2～2/3之间，2例患者椎管内肿瘤最大占位低于1/2；4例患者椎管外肿瘤最大占位超过4 cm，8例患者椎管外肿瘤最大占位不足4 cm。

1.2 方法

12例患者入院后均择期行I期单侧后入路保留椎板切除术进行治疗，均给予全麻，取俯卧位，采用三钉头架固定患者头部，颈部略微弯曲，逐层切开，将颈2棘突顶部暴露出来，剥离肿瘤一侧肌肉，采用吊线固定切断的头上和头下斜肌，沿C1、C2后弓和椎板骨膜对其进行分离，使肿瘤显露出来，并切开包膜，取少量组织进行活检，然后彻底摘除肿瘤，予以止血，并放置引流管，逐层关闭切口。术后对颈部进行为期两周的外固定，并积极促进患者进行举手锻炼和耸肩锻炼。

1.3 观察指标

采用日本矫形外科协会（JOA）评分来评定患者治疗前后腰椎功能改善情况，得分最低为0分，最高为29分，得分越低，则表示患者功能障碍越明显[2]。

1.4 统计学方法

文中数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05说明比较结果存在明显的差异性，具有统计学意义。

2 结 果

本组患者均经手术将肿瘤完整切除，无发生切口感染、脑脊液漏、脊髓损伤或者椎动脉损伤等，术后患者临床症状均得以缓解，随访中也无复发病例，均没有出现术后轴性疼痛。在JOA评分对比上，术前患者评分平均为（11.02±1.58）分，术后为（15.51±0.69）分，术后明显低于术前，经对比差异存在显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

神经鞘膜瘤通常与周围组织无明显粘连，分界也比较清晰，肿瘤生长在包膜内部，将包膜切开即可完整的切除肿瘤。不过若存在节细胞瘤、脊膜瘤或者椎动脉包绕，则需要予以特殊处理。故而在术前需要对C1和C2肿瘤类型进行判断，并选择合适的手术处理方法。从神经鞘瘤患者的影像学检查中可观察到C1和C2之间没有椎间孔，而是存在宽大的寰椎后弓和枢椎椎板间隙，可能会存在肿瘤，若体积较大，则会导致脊髓受压，进而引发一系列神经症状。硬膜外神经鞘瘤一般来说会偏向一侧生长，在临床上可将其分为椎管内和椎管外两种类型。有学者指出，上颈椎椎管外肿瘤体积如果超过4 cm，则需要结合侧方入路的方式，有助于更好的对椎动脉和肿瘤之间的粘连进行分离。不过在实际操作中发现，神经鞘瘤在形成的初期就已经存在包膜，与周围组织很少存在粘连，在手术中通常只需要将包膜切开，就可以彻底切除囊内肿瘤，极少数患者即便存在粘连，也主要是在包膜和周围组织间形成，不会对肿瘤的切除产生影响。由以上生物学特点可以知道，在术前已经确诊的神经鞘膜瘤患者可以采用颈后正中切口一侧入路，将肌肉分离后显露瘤体，然后通过组织检查确诊后，可将囊内部分切除，然后待包膜塌陷后，再将靠外侧的部分切除即可。本次研究中12例患者均经治疗后痊愈，随访中无复发，且患者术后JOA评分明显低于对照组，这与其他相关文献研究结果相符[3]，再次证实此种手术方法治疗的有效性。

综上所述，对于神经鞘膜瘤患者，在术前需要结合上颈椎肿瘤的MRI影像学予以准确的诊断，明确手术治疗的适应症，并在手术中结合冰冻病理检查，从而提高I期单侧后入路保留椎板切除上颈椎神经鞘膜瘤的疗效，该手术方法具有安全性和有效性，建议在临床上进一步推广。

[1] 史 航,王 杨,朱裕成,等.手术治疗68例椎管内肿瘤的疗效分析[J].东南大学学报(医学版),2016,35(1):67-70.

[2] 任 斌,蔡 林,王建平,等.后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(8):688-692.

[3] 刘加贝,李 忱,顾 锐,等.经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果评价[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(5):991-994.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10151.02

本文编辑：吴 卫