外伤性颅内静脉窦损伤手术治疗效果分析

张新军，赵建营，张学军

（山东省济阳县中医医院，山东 济南 250000）

外伤性颅内静脉窦损伤手术治疗效果分析

张新军，赵建营，张学军

（山东省济阳县中医医院，山东 济南 250000）

目的研究外伤性颅内静脉窦损伤手术疗效分析。方法 选取我院2015年11月～2016年12月收治的外伤性颅内静脉窦损伤患者48例为本次的研究对象，对所有患者均采用外科手术方式进行治疗，分析手术治疗方法以及疗效。结果 患者48例颅内静脉窦损伤手术全部成功，静脉窦损伤得到修复。其中患者13例恢复良好，患者28例达到四级轻度残疾，患者5例达到三级重度残疾，患者1例呈现植物人状态，患者1例经过手术后因脑疝致死。结论 由于外伤导致的颅内静脉窦损伤的情况非常危急，需要及时根据患者的情况从采取合适的手术方法进行治疗，对患者的颅内静脉窦损伤部位进行处理，保证颅内血液正常流通。

外伤性；颅内静脉窦损伤；疗效

外伤性颅内静脉窦损伤也是颅脑创伤的一种，但是情况比较特殊，占所有颅脑损伤的4%[1]。颅内静脉窦损伤做为一种比较严重合并伤症之一，在临床治疗上存在一定的难度，患者往往会因为急性脑水肿，造成颅内压升高，严重威胁患者的生命安全[2]。本文主要研究外伤性颅内静脉窦损伤手术治疗效果分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2016年12月收治的外伤性颅内静脉窦损伤患者48例为本次的研究对象，其中男22例，女16例；年龄27～64岁，平均（41.49±4.12）岁，所有的患者经过专业检查诊断，确定为外伤性颅内静脉窦损伤，致伤因素有：高空跌落12例、重物打击14例、交通事故17例、其他原因5例；其中19例为闭合性损伤、29例为开放性损伤；颅内静脉窦损伤类型主要有以下几种：上矢状窦损伤37例、横窦损伤9例、窦汇损伤2例。所有的患者均在外伤后1～17h送医治疗，并且术中证实静脉窦损伤。

1.2 方法

所有的外伤性颅内静脉窦损伤患者在术前均进行正规细致性检查，其中对静脉窦区域是否存在骨折或者异物进行详细检查。使用辅助X线、CT等对患者急性颅内扫描，CT三维成像能够轻晰准确还原颅骨骨折的全貌，确保在手术前对患者颅内情况具有一个详细的了解。明确颅内静脉窦损伤的类型以及损伤的情况，针对颅内静脉窦损伤的大小，以及患者的实际情况，为患者制定适当有效的手术方法。

具体的手术流程为，沿着损伤部位将受损区域头皮切开，对损伤部位进行适当的牵拉，检测颅内静脉窦损伤骨折处的实际情况，通常情况下，静脉窦附近颅骨存在骨折，需要在患者颅骨受损部位外进行围骨钻孔，剔除多余骨质，充分暴露受损部位。随后在静脉窦的两侧做牵引缝线，同时也要注意大出血的现象，一旦发生就需要及时收线缝合，进行物理闭合的方式，减少静脉窦出血。然后将准备完成的筋膜片或肌肉片联合明胶海绵覆盖，用缝线固定。

1.3 观察指标

经过治疗之后对患者的情况进行评价，可将治疗结果分为五个评价等级，一级效果：患者死亡；二级：患者呈现植物人状态；三级：患者呈现残疾，意识清醒；四级：患者轻度残疾，意识清醒，具备独立生活能力；五级：患者身体功能基本上恢复或身体功能上存在轻微缺陷。

2 结 果

患者48例的颅内静脉窦损伤手术全部成功，静脉窦损伤得到修复。其中患者13例恢复良好，患者28例达到四级轻度残疾，患者5例达到三级重度残疾，患者1例呈现植物人状态，患者1例经过手术后因脑疝致死。

3 讨 论

颅内静脉窦是由硬脑膜的骨膜层和脑膜层在特定部位相互分离形成的腔隙，加上内壁无肌层保护，仅衬内皮，由于其内壁较厚，不易塌陷，能够用来当做静脉血回流的通道[3]。而静脉窦损伤作为一种常见的颅内脑损伤合并症之一，在临床上主要是因为外力作用下导致的静脉窦开放性受损，情况严重的可导致脑内大出血，致死率很高，因此在诊断治疗外伤性颅内静脉窦损伤的时候存在很大的风险[4]。由于在脑部进行手术，存在很大的手术风险，所以在进行骨质剔除的时候，需要注意有可能引发大出血，做好提前预防护理工作。因此对静脉窦损伤的情况进行明确的诊断，做好前期护理预防工作，显得非常重要。需要加强辅助X线、CT等辅助检测手段[5]。

本研究结果表明，针对外伤性颅内静脉窦损伤进行手术治疗加强术前的诊断，确定损伤部分以及损伤情况，做好手术预案，对患者的康复具有很大的帮助。

综上所述，由于外伤导致的颅内静脉窦损伤的情况非常危急，需要及时根据患者的情况从采取合适的手术方法进行治疗，对患者的颅内静脉窦损伤部位进行处理，保证颅内血液正常流通。术前的评估及充分的手术预案非常重要，静脉窦损伤由于出血速度快，所以良好的手术预案能够帮助术者快速对出血加以控制，对于术前影像怀疑窦损伤，手术一定要有良好的暴露，同时，筋膜加明胶海绵覆盖悬吊的修复方法操作简单，耗时短。避免术中盲目止血导致患者大出血死亡。

[1] 蔡书雄.双侧开颅不同手术方式治疗外伤性颅内血肿的效果分析[J].中国医药指南,2016,11(03):91.

[2] 汤汉心.42例急性硬脑膜外血肿合并静脉窦损伤的手术治疗体会[J].中国医学工程,2017.11(03):74.

[3] 张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新,2016,09(04):132.

[4] 许 钢.外伤性颅内静脉窦损伤的临床诊治(附31例报告)[J].武警医学院学报,2005,03(12):194.

[5] 卜凡贵.外伤性颅内静脉窦损伤手术治疗效果观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,02,10(04):1.

R651.1+1

B

ISSN.2095-8242.2017.052.10126.02

本文编辑：赵小龙