外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗分析

赵建营，张新军，张学军

（山东省济阳县中医医院，山东 济南 250000）

外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗分析

赵建营，张新军，张学军

（山东省济阳县中医医院，山东 济南 250000）

目的研究外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的临床诊断，对血管内治疗进行分析。方法 选取我院2016年2月～2017年2月收治的外伤性颈内动脉海绵窦段损伤患者14例的临床资料行回顾和分析。结果 患者14例的临床诊断应用数字减影血管造影成像，其中10例为颈内动脉海绵窦瘘，4例为颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤，所有患者的治疗均采取介入栓塞法，成功率为100%，未出现死亡病例及明显并发症。结论 数字减影血管造影成像能够明确地对外伤性颈内动脉海绵窦段损伤进行诊断，介入栓塞法治疗该病患者疗效及安全性均处于较高水平。

外伤性颈内动脉海绵窦段损伤；诊断方法；介入栓塞

外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的主要致病原因有暴力击打、交通事故、蝶窦区手术等[1]，极易造成患者鼻腔内大量出血，对患者健康和生命安全造成严重威胁，临床治疗应合理、及时。介入栓塞法是目前治疗该病较为有效的方法，数字减影血管造影成像在该病诊断中具有较高的应用价值。本文当中，主要研究外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的临床诊断和治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年2月收治的外伤性颈内动脉海绵窦段损伤患者14例。其中男8例，女6例；年龄17～56岁，平均（37.56±7.73）岁；致病原因：交通事故8例，钝器击打4例，高处跌伤2例；合并症情况：8例合并突眼症状并眶周血管杂音，合并视力下降5例，合并失明3例，合并外展神经麻醉1例。

1.2 诊断及治疗方法

诊断方法：在对患者行局部麻醉后，进行全脑数字减影血管造影成像检查，该检查应用Seldinger技术，并行经皮穿刺股动脉插管。

治疗方法：应用介入栓塞法进行治疗，3例颈内动脉海绵窦瘘患者瘘口闭塞应用弹簧圈完成，6例应用可脱性球囊进行闭塞，1例由于患处存在骨裂，在确认其侧支循环正常的前提下，先进行30 min的患侧颈内栓塞，后在神经功能无缺失的条件下应用近端球囊行瘘口栓塞。4例假性动脉瘤患者的栓塞使用电解脱弹簧圈，并保证颈内动脉的通畅度。

1.3 观察指标

数字减影血管造影成像对患者的诊断结果、介入栓塞法治疗的效果、死亡率及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

14例外伤性颈内动脉海绵窦段损伤患者中，经数字减影血管造影成像检查，发现其中10例为颈内动脉海绵窦瘘，4例为颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤；患者均采取介入栓塞法，成功率为100%，未出现死亡病例及明显并发症。

3 讨 论

经过静脉、动脉间的交通丛，颈内动脉海绵窦瘘可以造成球结膜充血水种、搏动性突眼等临床症状，在病情严重时会出现上睑下垂、视力下降及眼球固定等症状甚至是失明[2]。对于该病初步诊断，临床上主要通过观察患者是否有典型性症状及严重程度。少量该病患者存在原发性真出血的情况，在受到持续性动脉压力冲击的情况下，海绵窦所受压力随之增大，从而持续性或者搏动性地对蝶窦私膜、海绵窦等造成冲击，使其破裂而引发鼻腔内的大出血[3]。或者由于假性动脉瘤日益增大，导致海绵窦体积增大、壁膜变薄，久而久之形成对蝶窦骨壁的腐蚀，在动脉压力冲击下出现破裂，造成鼻腔大出血。这种患者往往伴有迟发、严重的反复真出血现象，进展至后期甚至演变成威胁患者生命安全的鼻出血。

股动脉插管全脑血管造影是目前诊断外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的一线同时也最为高效的诊断方法。因此，在患者有颅脑外伤病史、眼部症状或鼻出血时，全脑血管造影检查增加全面及精确。本研究中，14例患者通过全脑血管造影检查，结果发现其中10例为颈内动脉海绵窦瘘，4例为颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤。患者在确诊后行紧急治疗，严格预防致死性鼻出血。以往治疗该病多采用手术修补、颈动脉结扎及在海绵窦中应用多种栓塞，但往往难以取得满意效果，且复发率、并发症发病率较高。随着医学影像技术的发展和医疗设备的不断改进，目前介入栓塞术是治疗该病的首选术式，改术式能在很多情况下完成瘘口封闭，且能维持颈内动脉畅通程度，具有损伤小、安全性高等特点[4]。本研究中，14例患者均应用介入栓塞术进行治疗，成功率为100%，且未见明显并发症、未见死亡病例，疗效显著。

综上所述，数字减影血管造影成像能够明确地对外伤性颈内动脉海绵窦段损伤进行诊断，介入栓塞法治疗该病患者疗效及安全性均处于较高水平。

[1] 曲 凯,郭旭东.外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗疗效观察[J].中外医疗,2012,31(31):59-60.

[2] 钟 伟,肖绍文.可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘[J].医学研究生学报,2014,10(3):272-274.

[3] 闵晓黎,曹 毅,何 敬,等.数字减影血管造影联合CT血管成像对颅内动脉瘤的诊治探讨[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(2):36-38.

[4] 朱斌斌,陈福贵,曾庆华.颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞全麻术中心跳骤停1例[J].介入放射学杂志,2017,26(2):127-128.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10115.02

本文编辑：赵小龙