肺癌化疗患者PICC置管与静脉血栓栓塞症的研究进展

陆新岸

（横县人民医院，广西 南宁 530300）

肺癌化疗患者PICC置管与静脉血栓栓塞症的研究进展

陆新岸

（横县人民医院，广西 南宁 530300）

肺癌在肿瘤中具有较高发病率及致死率，多数患者在发现时已为中晚期，延误了手术时机，故而多数采用化疗进行治疗，其中最常用的是外周静脉置入中心静脉导管（PICC）建立静脉通路，而静脉血栓栓塞症（VTE）是癌症患者的主要并发症，本文就肺癌化疗患者PICC置管发生静脉血栓栓塞症的危险因素及预防措施进行综述。

肺癌；化学治疗；PICC置管；静脉血栓栓塞症；综述

肺癌自2008年起即为全球发病人数和死亡人数之首，同时也是我国癌症死亡原因之首[1]。肺癌早期症状不具有典型性，极易被漏诊或误诊，故而多数发现时已为中晚期，可能失去了手术的最佳时机，仅能采用化学治疗或放射治疗等手段。通过化疗治疗的肺癌患者多数通过外周静脉置入中心静脉导管（PICC）建立静脉通道[2]。静脉血栓栓塞症（VTE）是癌症患者的主要并发症，严重者可引发死亡，因而减少静脉血栓栓塞症的发生，是临床肿瘤学研究者最为关注的问题。本文就肺癌化疗患者PICC置管发生VTE的危险因素及预防措施进行综述，以便尽量减少VTE的发生，延长肺癌患者生存期。

1 简述肺癌及静脉血栓栓塞症

肺癌是目前对人类生存健康威胁最大的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，且近年来呈上升趋势，其病因尚未明确，但有资料显示：吸烟与肺癌的发生有密切的关系，且被动吸烟人群的肺癌发病率也明显较高，还可能与环境有关[3]。肺癌的主要临床表现与肿瘤的部位、病理类型、是否转移、有无并发症及患者自身的情况有关，早期无明显症状，甚至无症状，随着病情的进展逐渐出现咳嗽、痰中带血或咯血、胸闷、胸痛等临床症状，肺癌的转移方式主要为直接扩散、血行转移、淋巴道转移，其中淋巴道转移为肺癌最常见的转移途径[4]。因其早期症状不明显，一般发现即为中晚期，故而化疗为肺癌患者主要治疗方法，但其不能达到治愈的效果，仅能够延长患者的生存时间，改善生活质量。静脉血栓栓塞症（VTE）是癌症患者常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因，该种疾病包括肺栓塞（PE）及深静脉血栓形成（DVT），这与肿瘤患者血液呈高凝状态有关，在加上血小板粘附与聚集在血管内膜上，损伤内膜功能，增加了静脉血栓的发生率[5]。现笔者就肺癌化疗患者PICC置管发生VTE的危险因素及预防措施进行总结。

2 VTE危险因素

通过对国内外相关资料进行汇总，发现肺癌化疗患者PICC置管发生VTE的危险因素主要与肺癌、化疗、并发症以及PICC置管有关[6-9]。现将其个述如下（1）肺癌。有研究显示，肿瘤为VTE的独立危险因素，尤其是肺癌[10]。肿瘤细胞能够释放促凝、促纤维蛋白溶解等活性及细胞因子，上述因素与凝血系统相互作用而造成的。在报道中指出，促凝活性释放能够增加癌促凝物质（CP）和组织因子（TF），且肿瘤细胞能够促进TF的表达[11]。（2）化疗。化疗药物可减少抗凝物质，破坏血管内皮细胞，还可作为抗原引发抗原抗体反应，激活补体系统，增加血管内皮损伤，增加血栓形成[12]。肺癌患者多数为联合化疗用药，药物的半衰期的不同，可能会持续损伤血管内皮，增加血栓形成。化疗药物不仅能够杀灭肿瘤细胞，还能够攻击正常细胞，引发恶心呕吐等胃肠道反应，使患者减少饮水，导致血液黏滞，血流减慢，增加血栓形成的发生[13]。（3）并发症。一旦肺癌患者合并的基础疾病，能够造成血压高凝状态或血栓形成等，诸如心血管疾病、慢性肺部疾病或代谢性疾病，极易产生DVT或肺栓塞，加重疾病[14-16]。（4）PICC置管。PICC置管导致VTE发生主要与其导管材质及操作有关。有研究显示：血栓性静脉炎患者中有70%左右应用聚氯乙烯PICC导管，20%作用应用的是硅胶导管，表明导管的材质与血栓的发生率相关[17-18]。另外导管的直径与血栓发生率也有关，这是由于导管直径越大，对血管壁刺激越大，使得血管表皮损伤严重，增加了血栓的发生率。在研究中提出，静脉血栓栓塞症的发生率与穿刺部位有关，左臂穿刺明显高于右臂[19-20]。这可能是由于左臂穿刺时，其穿刺点距上腔静脉远有关，PICC置入血管的长度越长，则血栓的发生率就越高。在谢灵敏的报道中指出，PICC置管及送管时均可能会发生血管内皮损伤，启动凝血系统，形成周围血栓[21]。再加上血管腔因导管置入，导致管腔变小，血流速度减慢，且导管对血管内膜的刺激，可引发血管内膜反应性炎症，增加血栓的发生率。

3 VTE预防措施

肺癌患者具有较高的VTE发生率，故而需对其危险因素进行分析、总结，并依据其危险因素提出相对应的预防措施，减少VTE发生，同时应加强对VTE的监测，避免漏诊，增加患者的病死率。通过对国内外相关预防对策的分析，发现其预防对策大致分为下述几类：（1）在患者入院时，充分了解患者的基本情况，诸如一般情况、基础疾病等，肺癌的相关病情、治疗状况及血液学检查指标，对患者的基本情况进行归纳，评估患者VTE形成的危险因素，并针对其给予不同等级的预防措施，诸如预防性抗凝；（2）在进行穿刺时选择合适的血管及导管，尽量减少导管对血管的损伤，密切观察血管的变化，早期预防和处理并发症；（3）加强对PICC置管相关知识的培训，定期、总结PICC置管中的问题，提高PICC置管时的穿刺技术及并发症的应对能力；（4）在进行置管时，需嘱咐患者放松心情、积极配合操作，避免发生血管痉挛，影响穿刺后送管的难度。

4 总 结

肺癌化疗患者PICC置管具有较告的效果，但也会发生一系列的并发症，诸如VTE，故而需在进行PICC置管前需掌握好VTE的风险因素，并进行相应的预防，诸如预防性抗凝等，但其抗凝剂的选择、应用效果等都尚未明确，还需进行进一步的探讨。

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ISSN.2095-8242.2017.050.9890.02

本文编辑：吴 卫