人工膝关节置换术后关节疼痛原因分析及护理对策

2017-03-07夏木斯亚阿布来提

临床医药文献杂志(电子版) 2017年50期

关键词：疼痛感置换术人工

夏木斯亚·阿布来提

（新疆喀什地区第二人民医院骨科，新疆喀什 844000）

人工膝关节置换术后关节疼痛原因分析及护理对策

夏木斯亚·阿布来提

（新疆喀什地区第二人民医院骨科，新疆喀什 844000）

本文通过对我科行人工膝关节置换术的20例患者作为研究对象，对其术后关节疼痛原因进行分析，并提出相应的临床护理对策，认为术后疼痛的主要原因是由于手术过程中创伤较大，膝关节术后感染或屈伸膝关节锻炼所导致，因此在临床护理中需要加强对术后感染护理，并预防肿胀的情况发生，还要重视对患者的心理护理，从心理护理、功能锻炼指导、药物直通、体位护理等方面提供护理服务，促进患者膝关节功能康复。

人工膝关节置换术；关节疼痛；护理对策

近年来，人工关节假体技术在不断优化且逐渐发展成熟，在膝关节骨性关节炎的临床治疗中主要行人工膝关节置换术的治疗方法，减轻患者膝关节的疼痛刺激和下肢负重，使患者膝关节的灵活性和活动度得以恢复[1]。但在术后常见的并发症是膝关节疼痛，已经对患者生活质量造成了严重的影响，还容易导致关节僵硬，因此本文就人工膝关节置管术后关节疼痛的原因进行分析，并提出针对性的护理对策。

1 关节疼痛原因分析

1.1 局部炎症反应

手术后局部炎症反应是手术创收后的一种机体反应，机体中产生组胺、三磷酸腺苷等炎性介质，都会对神经纤维膜离子通道通透性产生改变，对纤维兴奋性和代谢造成影响，使机械刺激下关节疼痛性质、持续时间及强度发生改变。这种机理是膝关节置换术后关节疼痛的主要原因。

1.2 肌肉损伤

在人工膝关节置换术过程中采用止血带，会导致患肢远端出现静脉淤血，组织缺氧出现水肿，以及皮肤或肌肉出现挤压性损伤，从而造成腓肠肌和股四头肌出现缺血和再灌注损伤[2]。止血带在充放气的过程中会导致人体代谢改变，血流动力学等，从而使肢体充血或缺血，在止血带放松后，患者的肌酸激酶和乳酸脱氢酶会出现短暂升高的现象，从而表明在缺血后使骨骼肌出现损伤缺血，使患肢的肿胀疼痛感加剧。

1.3 术后功能锻炼

在人工膝关节置换术后，对膝关节功能最佳的锻炼时间是在术后两周，且尽量在术后第一周中膝关节的屈伸度≥90度。在术后早期，由于伤口并未完全愈合，因此在膝关节功能的锻炼中会使伤口疼痛感加剧，而随着时间的累积，伤口的疼痛感会逐渐减轻，但由于在创伤区域中，血液机化，形成瘢痕，软组织和韧带收缩，在膝关节功能的锻炼过程中韧带会产生较大的张力，从而加剧了伤口疼痛[3]。除此之外，术后锻炼所造成的关节疼痛对于患者来说，这种疼痛感十分强烈，由于人体会对手术刺激做出一种疼痛反应，且情绪色彩尤为强烈，由于患者自身所产生的负面情绪则会加剧患者的疼痛感。

2 人工膝关节置换术后关节疼痛的护理对策

2.1 预防感染

在术后关节疼痛的临床护理过程中，需要对预防感染贯穿进行严格把控和预防，在患者入院时需要对患者的个人情况进行全面评估，主要包括有患者近期是否有呼吸系统或泌尿系统感染、有无拔牙、牙周感染及手足藓病史等，对患者膝关节局部体征和全身状况进行详细的检查，尤其是类风湿性关节炎、糖尿病患者及类固醇患者的身体情况进行全面了解[4]。还要加强与主管医生的沟通，并对各项化验结果及检查结果引起注意。术前30min应给予患者抗生素治疗，预防伤口感染，还要注意患者避免受凉和感冒等。在手术过程中需要严格遵循无菌操作的原则，将不必要管道尽早拔除。

2.2 心理护理

对术后关节疼痛患者采用心理护理，提高患者治疗的积极性，促使患者保持良好、积极和健康的心态来面对病痛，从而使患者提高对痛觉的控制能力。在入院时对患者的心理状况及社会状况进行评估，并对患者进行术前宣教，向患者宣传预防性镇痛方法和无痛理念，从而可以有效缓解患者在术后对疼痛的恐惧[5]。术后也可以通过读报或看电视等诸多方式来使患者注意力分散，在术前也可以为患者介绍一些疾病相同的患者，并使患者之间进行相互交流，并让患者观看一些专用的录制视频，加强患者对疾病知识和疾病治疗方面知识的了解，减轻患者焦躁、恐慌心理。