手外科岛状皮瓣移植术后的护理

吕国芹

（江苏泰州姜堰中医院，江苏 泰州 225500）

0 引言

手属于身体往往暴露在外的部分，和外界环境接触的十分频繁。此外，日常生活中必须用手，所以手外伤发生率极高[1]。相关手术与护理干预非常必要。然而治疗失误，加剧病人的疼痛，降低生活质量。现选择2017年1月至10月采用岛状皮瓣移植术治疗的60例手部外伤病人给予探讨，采取综合护理措施，取得良好的治疗效果，归纳如下。

1 资料和方法

1.1 基本信息

选择2017年1月至10月医院接收的60例手指软组织缺损伤的病人进行分析，其中分为男性28例，女性32例，年龄19-74岁，指端缺损33例，指掌侧缺损14例，指背侧缺损10例，感觉重建3例。电刨切割伤16例，刀切割伤3例，挤压伤40例，拇指旋转性撕脱离断再植后指背侧软组织坏死1例。手术采取手指侧方岛状瓣、逆行指动脉岛状瓣、拇指桡神经营养血管逆行岛状瓣、第一掌背动脉逆行岛状瓣、手背逆形岛状筋膜皮瓣等。随机分组，参考组采取基础护理，实验组采取综合护理干预，观察临床效果。通过对比两组病人的常规资料，差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组采选择常规护理，实验组采取综合的术后护理方法。

1.2.1 心理干预

意外的致残对患者的心理产生严重的损害，其顾虑手术效果，功能康复以及外在形象等，担心对生活工作学习等影响，患者易出现焦虑，害怕，抑郁等负面情绪，须主动与病人沟通，全面客观的了解其心理状态，进行采取个性化的心理干预，给予精神支持与安慰，尽可能满足其合理需求[2]。此外，还可为患者讲解治愈成功的案例，增强治疗疾病的信心，促使其积极配合治疗与护理。告知患者不良情绪，睡眠质量较差，可严重影响皮瓣血供[3]。

1.2.2 患指的护理

维持皮瓣局部的温度，使用无菌纱布遮盖移植皮瓣，应用40-60W烤灯持续性照射，保持30-40cm距离，通常保持7-10d。术后往往选择平卧位，将患肢抬起45°。健侧卧位，避免皮瓣受到压迫影响。尤其为晚上患者保持睡眠状态，可无意识的把患指移离灯烤区，严重时挤压患指，不利于皮瓣愈合[4]。

1.2.3 术后患指监测

皮瓣颜色发白说明动脉供血缺乏，皮瓣紫绀说明血液运行障碍。敷料应保持合适的松紧度，并且须监测渗血现象，例术后第1d，敷料渗血量大，一般显示皮瓣的静脉血运行受阻，暂时无需及时的治疗[5]。渗血量为有限的，然而也须避免失血较多，随时为医生报告有关皮瓣血供情况。通常来讲，该类皮瓣皆存在静脉回流受阻的症状，然而及时的治疗后，3-5d就可缓解[6]。

1.2.4 患指功能训练

伤口未愈合前（通常大约10d），患指禁止开展功能锻炼，避免伤口裂开，加重患者疼痛。伤口痊愈后，如果外伤没有引发肌腱与骨骼受损，无需针对性的锻炼指关节功能就能恢复；如果发生肌腱与骨骼损伤，可根据有关损伤的治疗方案开展功能练习，有效避免肌腱粘连与指关节僵硬。

1.2.5 患指肿胀的护理

皮瓣术后初期（术后1-7d），因为皮肉筋脉损伤，离经之血积聚，脉络受堵，气血瘀滞。所以伤口疼痛，皮瓣肿胀。主要应用活血散瘀，行气活血，活血消肿等，应用桃红四汤物，上肢皮瓣采取桑枝引经药，下肢采取牛膝为引经药，肿胀严重患者采取苏木、泽兰、车前子等；瘀血严重患者采取三棱、莪术[7]。

1.2.6 饮食干预

①皮瓣术后初期多进食清淡，易消化食物。例瓜果蔬菜，蛋白质含量高的食物，鸡汤、排骨汤。禁忌辛辣刺激性食物；②术后中后期进行补气补血的食物。如骨头汤、排骨汤、八珍汤等。

1.2.7 预防并发症

（1）抗血栓皮瓣移植术后，为了避免血栓产生，按照医嘱采取低分子右旋糖酐500-1000mL静脉滴注5-7d。然而极易发生静脉炎，所以，往往采取33%硫酸镁湿敷[8]。护理人员加强巡视，严格监测疾病情况，耐心听取患者的诉说。

（2）抗血管痉挛盐酸罂粟碱30mg，妥拉苏林25mg每天轮换肌肉射入，进而有效缓解血管平滑肌，确保血管保持扩张状态，避免血管痉挛。用药1-2h内，禁忌患者选择半卧位或坐位，避免由于血管扩张导致低血压症状[9]。

1.3 效果评估

自制病人满意度调查问卷，总100分。比较并发症，治疗时间等内容。

1.4 数据分析

采取SPSS15.0进行统计分析，实施t以及χ2检验，以P＜0.05为准，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

比较所有患者的满意度，并发症与治疗时间等内容，实验组显著优于参考组，差异明显，P＜0.05，具有临床对比价值。详见表1。

表1 两组的治疗效果分析[±s, n(%)]

表1 两组的治疗效果分析[±s, n(%)]

组别 例数 护理满意度 并发症率 治疗时间（d）参考组 30 82.18±2.73 6（20.00） 15.49±2.93实验组 30 97.13±2.81 2（6.67） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

岛状皮瓣修复手指软组织损伤，属于目前新兴的一种临床广泛运用的显微外科技术。临床研究表明，皮瓣的成活不但和医生的熟练操作技能具有密切关系，同时也和术后科学合理的护理干预，具有直接的联系[10]。所以，加强心理疏导，减少负面情绪的影响，维持治疗环境的优质舒适，采取合适的体位，密切监测皮瓣血液运行情况，一旦出现血管危象，能够及时进行救治与护理干预。科学合理的引导病人开展功能训练，属于确保皮瓣成活。手术好坏虽为皮瓣移植成功的重要环节，然而术后科学合理的心理干预，严格监测皮瓣血运，中医疗法与功能练习属于皮瓣移植成功的主要原因。该报告结果说明，对比两组病人的满意度，并发症与治疗时间等内容，实验组显著优于参考组，差异明显，具有对比性。有效证明针对手外科岛状皮瓣移植术患者，选择综合护理方式，具有良好的治疗效果。总的来说，针对手外科岛状皮瓣移植术患者开展综和的术后护理，能够提高治疗效果，促进身体康复，具有显著的临床运用价值。

[l] 史淑侠.择期手术前的心理护理[J].实用手外科杂志,2007,21(2):87.

[2] 王志红.带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理[J].实用手外科杂志,2006,20(2):123-124.

[3] 杜克,王宗志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:677-678.

[4] 杨丽敬.应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足部软组织缺损的观察护理[J].实用手外科杂志,2017,4(9):50.

[5] 薛勤,杨记名,蒋文秀,等.27例皮瓣移植术的观察和护理[J].护理与健康,2016,7(1):30-33.

[6] 芮永军,徐建光,顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究[J].中华手外科杂志,2015,13(4):226-230.

[7] 陈保光,丘弈军,刘华,等.掌背动脉逆行皮瓣修复手指软组织缺损[J].中华手外科杂志,2017,12(16):231-234.

[8] 汤金荣,李建玲,于令艳,第一掌骨逆行岛状皮瓣修复软组织缺损的围术期护理[J].山东医药.2016.43(14):55-57.

[9] 宋建良,范希玲,吴守成,等.掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志,2015,19(3):176-179.

[10] 芮永军,徐建光,顾玉东.以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的解剖学研究[J].中华手外科杂志,2017,13(4):226-230.