3D-ASL在缺血性脑梗死诊断中的应用探讨

郭彩凤

（江苏省徐州矿务集团总医院影像科，江苏 徐州 221006）

0 引言

磁共振灌注成像主要有两种方法，一种是静脉注射顺磁性造影剂，对比剂初次通过脑组织时，快速扫描，获取一系列动态图像，动态磁敏感对比增强[1]；一种是通过自体血标记流入脑组织后，对比标记成像，定量分析脑血流量改变的成像方法。为动脉自旋标记成像无需注射造影剂，安全无创，操作简便[2]。探讨此种新技术在缺血性脑梗死的诊断价值，为临床提供针对性治疗提供有力的参考价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取徐州矿务集团总医院神经内科2016年9月至2017年5月其间首诊的19例缺血性脑梗死的患者，其中男13例，女6例，年龄56-74岁，平均66岁，临床症状表现为突发性偏侧肢体乏力、活动不灵、头晕、言语不能、肢体无力或昏迷等，既往房颤史2例、高血压病史7例。

1.2 检查设备与检查方法

采用GE Discovery MR 750 3.0T扫描仪进行扫描，32通道头颈部联合一体相控阵线圈。扫描 参 数：T1WI（TR/TE=550/20）、T2WI（TR/TE=3000/90）、T2-FLAIR（TR/TE=7200/180），DWI（TR/TE=4200/80）。扫描厚度为5mm，层间距为5mm，FOV250×250mm。MRA参 数： 层 厚 3mm、TR/TE=30/3；重建矩阵256×256。3D-ASL技术参数：全脑三维轴位定位，两次标记采集：标记组与非标记组；层厚3.5mm，TR：3600ms|、TE10.8ms，标记延迟扫描时间为1.5ms，扫描时间为2500ms，扫描体位及方法：患者仰卧将头部置于线圈内，调整患者位置为标准仰卧位，扫描基线为听眦线，扫描范围包括全脑。

1.3 图像处理、分析

所有采集的3D-ASL图像原始数据传输至ADW4.6工作站，进行后处理，Func-tool软件，获取动脉自旋脑血流量图（Cerebral Blood Flow,ASL-CBF），伪彩图的颜色通常是基于蓝色到红色的过渡（低-高灌注）。由两位影像科副主任医师及一位神经内科副主任医师共同分析，测绘出低/高灌注区及相应DWI新鲜脑梗塞的范围（DWI高信号的多层测量的最大值、ASL测量感兴趣区得到的最大范围），同时计算新鲜梗塞区与对侧正常脑组织的相对脑血流量（rCBF）并观察病变侧邻近大血管的情况。

2 结果

缺血性脑梗死患者ASL检测患侧、健侧rCBF，见表1，缺血性脑梗死患者ASL低灌注与DWI面积，见表2。

表1 缺血性脑梗死患者ASL检测患侧、健侧rCBF

表2 缺血性脑梗死患者ASL低灌注与DWI面积

3 讨论

缺血性脑梗死是临床常见病和多发病，常见于老年人，治疗不及时，致残率和病死率较高[3]，其主要病因是由高血压、动脉硬化等导致脑部动脉硬化或血栓形成，管腔变窄，乃至闭塞，部分出现脑供血不足、血流缓慢，更容易出现低灌注异常[4-6]，早期溶栓是急性脑梗死比较有效的治疗方法。本组19例患者中15例患者显示梗死区的血流灌注下降，12例患者低灌注区面积大于DWI高信号面积，说明存在缺血半暗带，处于缺血半暗带的病变脑组织具有潜在恢复的可能性，经过溶栓治疗后可以转化成正常的脑组织。临床医师溶栓前，要观察是否存在缺血半暗带，早期识别和及时诊治，是临床医师的工作重点，影像科医师的诊断，也成为相关临床科室的侧重点[7]，由于3D-ASL是无创检查，对于检测溶栓效果还可以动态观察其疗效。3D-ASL的另外一个优势是能发现脑梗死后的高灌注情况，本组19例患者中4例患者存在高灌注，提示缺血性脑梗死区血管易损，增加了缺血性脑梗死向出血性转化的风险[8]，提示临床患者是否存在溶栓的禁忌证，此时应谨慎选择治疗方案，避免溶栓后引发脑出血。

综上所述，3D-ASL成像效率高、无需注射对比剂，配合3D全脑采集的成像方式，图像的信噪比较高，伪影较小，计算机后处理相对简单，所获得的伪彩图及CBF图像与常规磁共振的图像解剖融合，显示的灌注信息更加精确，较传统的ASL技术更具有优势。

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