精索静脉曲张彩色多普勒超声检查结果对诊断男性不育症的价值分析

王新

（北京市红十字会急诊抢救中心公安特诊B超室，北京 100085）

精索静脉曲张（VC）指精索内静脉蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，在男性不育症（包括原发性和继发性不育症）中患病率高达50%以上[1]。临床诊断男性不育症可采用CT、MRI等影像学手段，但因其费用昂贵，且放射性损害较强，故使其在使用过程中受到一定限制。彩色多普勒超声诊断以其廉价、操作简便且敏感性相对较高等优势正逐渐被医生和患者重视，成为男性不育症检查的重要手段[2]。本研究以我院2016年5月～2017年6月接收的VC男性不育症患者为研究对象，探讨VC采用彩色多普勒超声检查对诊断男性不育症的临床价值，以期为男性不育症的临床鉴别诊断提供客观依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2017年6月接收的VC不育症男性患者56例为VC组，平均年龄（32.64±3.64）岁；并随机选取同期于我院体检的健康男性青年志愿者56名作为对照组，平均年龄（33.47±3.61）岁。两组对象在基础资料上对比均无统计学差异（P＞0.05），临床可比。纳入标准：VC组患者经诊断均为不育症，符合世界卫生组织（WTO）制定的有关诊断标准；本研究征得两组对象的知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。排除因遗传等其他因素引起的不育症者。

1.2 彩色多普勒超声检查

两组对象均给予相同的彩色多普勒超声检查：取仰卧位，彩色多普勒超声诊断仪探头频率14MHz。将探头置于阴囊上方行横向及纵向等多角度扫查，显示并观察睾丸、附睾和精索静脉情况。根据彩色多普勒血流信号变化或Valsalva实验判断其是否为VC患者及VC分级情况，并记录其精索静脉血流动力学参数指标。

1.3 诊断分级及精液检查

Valsalva检查为阴性，无精索静脉曲张症状为0级；Valsalva检查为阳性，触诊不明显为Ⅰ级；触诊易触及扩张静脉（约2mm）但不易看见为Ⅱ级；扩张静脉易看见且表面突出为Ⅲ级。

所有男性不育患者均在禁欲3d后通过手淫方法获取精液，并由同一位工作人员根据WTO相关处理规定进行检测。

1.4 观察指标

观察并记录VC组患者彩色多普勒超声检查结果，并比较两组精索静脉血流参数及精子质量。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0处理统计数据，计数资料用百分比（%）表示，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果

VC组超声检查结果：Ⅰ级23例（41.07%），Ⅱ级20例（35.71%），Ⅲ级12例（21.43%）；左侧、右侧、双侧精索静脉分别为42例（75.00%）、12例（21.43%）、2例（3.57%）；其中漏诊1例（1.89%），误诊3例（5.36%），诊断准确率高达92.86%（52/56）。

2.2 两组精索静脉血流参数比较

VC组精索静脉平静呼吸最大内径（DR）（2.85±0.26）mm、Valsalva试验最大内径（DV）（2.73±0.31）mm、最高流速（VS-Vmax）（9.59±2.43）cm/s和静脉返流时间（TR）（3.56±1.36）s，均显著大于健康对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组精索静脉血流参数比较（±s）

表1 两组精索静脉血流参数比较（±s）

组别 n DR（mm） DV（mm） VS-Vmax（cm/s） TR（s）VC 组 56 2.85±0.26 2.73±0.31 9.59±2.43 3.56±1.36健康组 56 1.62±0.20 1.42±0.45 1.53±0.21 0.45±0.23 t 28.06 17.94 24.73 16.87 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组精子质量相关指标比较

VC组精子总数、精子浓度及精子活动率均显著 低于健康对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组精子质量相关指标比较（±s）

表2 两组精子质量相关指标比较（±s）

组别 n 精子总数（106） 精子浓度（106/ml） 精子活动率（%）VC 组 56 100.41±91.32 35.61±30.36 48.31±10.45健康组 56 136.54±91.36 52.47±32.74 60.12±15.76 t 2.09 2.83 4.67 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

有文献[3]显示不孕不育症已成为21世纪继肿瘤和心脑血管病之后第三个影响人类生活和健康的主要疾病。其中由于生活习惯的改变，男性不育在不孕不育症中占比较大，严重影响男性患者的生活质量，甚至对其家庭也产生消极影响。遗传、VC及免疫性因素等是男性不育症的重要原因，且临床治疗以手术为主。由于生殖系统对放射线较为敏感，故CT等影像学扫描技术逐渐被超声检测取代。除此之外由于男性生殖器官损伤部位及程度不一，病因不明则无法进行下一步治疗，在临床诊断上易出现漏诊、误诊等弊端。彩色多普勒超声检查不仅可较为直观地观察其生殖器官位置、形态、损伤程度及组织构造等客观特征，还可检测到精索静脉血流动力学及精液质量相关指标等详细参数，故而可对病症进行快速评估，为患者争取到更多的治疗时间，这对男性不育症初期诊断及其后期治疗成效均具有较高的临床价值[4-5]。

VC是青壮年常见疾病，曲张程度越高对细胞功能损害越大，同时对精索静脉血流参数及精液参数的影响亦越大，而精索静脉血流动力参数及精液质量是衡量男性不育的重要指标。VC患者精索静脉回流受阻或瓣膜失效导致血液反流、淤滞，内压增大从而影响到精索静脉的血流动力参数，直接造成睾丸代谢障碍[6]。因此对精液质量的客观性检测及分析也是男性不育及其生殖能力的重要衡量指标[7]。精子的成长环境需要特定的温度环境，而VC患者睾丸缺乏良好的静脉回流会导致睾丸局部温度升高，二氧化碳蓄积，生精小管变性，从而影响精子生成与成长环境，降低精子质量，甚至导致生精困难[8]。随着社会节奏变快及生活压力的增大，男性吸烟、酗酒等不良生活习惯也成为影响其精液质量的首要因素，如香烟中尼古丁可损害精子细胞、降低睾酮水平，酒精中的乙醇可使生精细胞功能退化，进而降低精子活动能力，两者均可导致男性不育症的发生。有研究[9]指出随着年龄的增长，男性精子活动率会普遍下降，这对其生育能力也会造成一定负面影响[10]。基于以上因素，男性应定期进行身体检查，并在VC症状初期采取积极的保健服务以提高其生育能力。

本研究中VC组彩超诊断准确率高达92.86%，提示VC彩色多普勒超声检查结果能有效评估男性生育能力，临床应重视其诊断价值。同时本研究结果显示与健康对照组相比，VC组精索静脉DR、DV、VS-Vmax及TR值均显著更高；说明彩色多普勒超声能有效反映男性不育症患者精索静脉血流动力学异常状态。此外本研究显示VC组精液中精子总数、浓度及活动率均显著低于健康对照组，可见男性不育症患者精子质量普遍较差，这与彩色多普勒超声检查VC的结果是一致的。

综上所述，彩色多普勒超声诊断男性不育症的准确率高，能有效反映其精索静脉曲张程度，在男性不育症的鉴别诊断中具有较高应用价值。

[1] 白双勇,王剑松,赵庆华.精索静脉曲张与男性不育的关系[J].中国生育健康杂志,2015,26(2):139-141.

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[3] 孙雪,张蛟,桑敏,等.男性不育症病因探讨[J].吉林中医药,2016,36(6):560-564.

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[5] 李秋枫,朱一峰,唐菊花,等.彩色多普勒超声在男性急性外生殖器损伤中的应用[J].中国性科学,2017,26(1):15-18.

[6] 万明发,江明友,洪钟亮.显微镜下精索静脉曲张高位结扎术对睾丸血流动力学及精液质量的影响研究[J].浙江医学,2016,38(16):1358-1359.

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[8] 郑慧杰,熊海云,余明主,等.青年精索静脉曲张程度与精液质量的相关性分析[J].中国男科学杂志,2016,30(7):54-56.

[9] 付莉,张红斌,毛熙光,等.川南地区5405例男性不育患者年龄与精液常规参数的相关性分析[J].四川医学,2015,36(1):14-17.

[10] 黄健云,莫和国,蔡锦梅,等.268例男性不育患者精液质量分析[J].实用预防医学,2015,22(12):1509-1511.