经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床研究

徐进

（张家港第六人民医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

前列腺增生属于男性疾病之一，在临床当中极为常见，主要体现为系列性的排尿障碍，包含尿频、尿急、排尿困难等，发病的主要原因在与尿道在前列腺增大的情况之下遭受压迫或延长，假设无法得到及时有效的治疗，很容易发生各类并发症，例如尿路感染、尿失禁以及肾积水等[1-2]。前列腺增生对于男性患者的生活质量会形成严重影响，如果只是借助药物治疗很难达到相应的治疗效果，这也间接提高了手术治疗的迫切性[3]。相关研究显示，经尿道前列腺等离子双极电切术有着较为理想的治疗效果[4]。对此，为了更好地提高临床治疗前列腺增生的水平，本文以我院患者为例，探讨经尿道前列腺等离子双极电切术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年2月至2016年1月选择60例在我院接受治疗的前列腺增生患者作为研究对象。采用随机数字法将60例患者分为实验组（n=30）与常规组（n=30）。所有患者通过临床表现均被确诊，均存在尿急、排尿困难等临床症状，所有患者均知情本研究并签署知情同意书。排除肝肾功能不全、泌尿系统感染等对本次研究结果有影响的疾病患者。实验组年龄71-88岁，平均（77.4±3.2）岁，平均病程（5.2±2.0）年；常规组年龄70-87岁，平均（77.8±4.8）岁，平均病程（5.3±1.2）年。两组患者组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在进入到手术室之后均给予常规生命体征监测，并对患者实行硬膜外麻醉处理。

常规组采取经尿道前列腺电切术进行治疗，并采取内镜电切系统，该系统由德国Storz提供，生产批号为1401D10N2186，采用冲洗液实行持续灌注，电切功率、灌注压力以及电凝功能分别为100W、50-60cmH2O、90W。

实验组患者采取经尿道前列腺等离子双极电切术进行治疗。采取双极等离子切割系统，由英国Gyrus提供，生产批号为20130604。电切功率、电凝功率分贝为150-180W、70-90W，不采取负极板。采用冲洗液实行持续灌注，灌注压力控制在50-60cmH2O之间。对患者实行持续性硬脊膜外麻醉，让患者采取截石位，通过尿道镜置入切割镜，先对膀胱形态、前列腺增生情况进行观察，之后将增生的前列腺组织完全切除，采用电凝作用为出血点进行止血，并采用Ellik吸出前列腺的碎片。术后采用生理盐水冲洗膀胱（48-72h），5-7d根据患者实际情况拔出尿管，拔管之前需要先实行膀胱功能锻炼。手术之后口服缓泻剂确保大便通畅，肛门处给予镇痛栓剂或镇痛剂，预防膀胱痉挛。嘱咐患者1个月内不能剧烈活动，禁忌房事与饮酒。

1.3 疗效评价标准

对比两组患者的临床疗效手术相关指标。以国际前列腺症状评分、最大尿流率、剩余尿、生活质量评分作为临床疗效标准参考数据。显效：临床症状消失，国际前列腺症状评分低于7分、最大尿流率超过27mL/s、剩余尿低于20.0mL、生活质量评分超过2分；有效：临床症状有明显改善，国际前列腺症状评分低于15分、最大尿流率超过20mL/s、剩余尿低于40mL、生活质量评分超过4分；无效：临床症状无明显甚至更加严重或各项评分、指标未达到有效标准。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100.0%。

手术相关指标主要有手术时间、切除前列腺重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

实验组患者治疗总有效率（93.33%）与常规组患者的治疗总有效率（80.00%）相比，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者手术相关指标对比

实验组患者的手术时间、术中出血量以及术后膀胱冲洗时间均显著优于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比

3 讨论

近些年，伴随着我国进入老龄化社会，人群患病人数不断增多，病的问题也越发明显。前列腺增生属于男性患者中的常见疾病之一，同时在临床当中也非常常见，患者往往无法正常排尿，导致患者的生活质量严重下降[5-6]。药物保守治疗又无法保障整体治疗效果，导尿管又需要长期留置尿管，同时还很容易发生尿路感染、膀胱结石等并发症，对于患者的生活会形成严重影响[7-8]。

经尿道前列腺等离子双极电切术在临床应用中具备许多的优势，例如低温切割，切割温度不会超过60℃，热效应比较小，所以热损伤也比较小，可能规避闭孔神经反射、损伤尿道外括约肌等现象[9-10]。切割前列腺组织时可以在表层形成汽化层，层下面会形成2mm的凝固层，其可以促使小静脉、小动脉、毛细血管等快速闭塞，从而实现术中止血的目的。另外，还能够对不同组织形成较强的识别能力，促使切割创面时出现无效切割或凝滞感，从而提高切割的安全性[11-12]。经尿道前列腺等离子双极电切术在切割创面凝固层时的厚度约为0.5-1.0mm，在切割的准确度方面比较高，同时止血效果也非常快，再加上手术的视野清晰，误切率非常低，切除速度快，所以手术的风险非常低。手术之后创面凝固层坏死脱落的程度也会随之减少，同时控制患者的术后尿路感染发生率，显著改善了患者的术后恢复效果[13]。另外，经尿道前列腺等离子双极电切术可以采用生理盐水作为介质，其可以有效解决患者水、电解质紊乱的问题，同时延长患者的手术耐受时间，有效地减少各种并发症的发生，同时规避术后可能发生的高血糖危害。经尿道前列腺等离子双极电切术对于包膜具备一定的鉴别能力，在电切环接触到了前列腺包膜时，其电切功能会自动消失，发生“打滑”，从而预防因为切割而导致包膜损伤的现象，提升了手术的安全性。

本研究结果显示，实验组患者治疗总有效率（93.33%）与常规组患者的治疗总有效率（80.00%）相比，差异显著；实验组患者的手术时间、术中出血量以及术后膀胱冲洗时间均显著优于常规组。这一结果充分证明经尿道前列腺等离子双极电切术具备更加突出的临床疗效，相对于传统经尿道前列腺电切术而言临床治疗价值更加突出，可以更好地改善患者的临床体征，同时因为手术方式的优势，手术时间更短，出血量更好，术后膀胱的冲洗时间也更短，这也间接展现了经尿道前列腺等离子双极电切术在患者康复方面的优势和特点。

综上所述，经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生临床效果显著，能够显著改善患者的临床症状，同时对于患者的伤害更小，更利于患者早期康复，值得临床推广。

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