硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果

2017-03-06王克涛

中国医药导报 2016年33期

王克涛

[摘要] 目的观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果。方法选择2013年1月～2015年8月苏州科技城医院收治的妊娠高血压综合征患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（43例）和治疗组（43例）。对照组患者给予硫酸镁注射液治疗，治疗组在硫酸镁注射液治疗的基础上加用硝苯地平片，7 d为1个疗程。观察两组临床疗效，记录两组治疗前后的血压水平，同时检测两组患者治疗前后的血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量、红细胞聚集指数。结果对照组的总有效率为81.40%，治疗组的总有效率为90.70%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，对照组和治疗组收缩压[（143.8±28.1）、（137.6±26.2）mmHg]和舒张压[（98.2±15.1）、（83.1±11.3）mmHg]水平均较治疗前[（152.7±36.3）、（153.4±39.8）mmHg；（103.9±17.5）、（105.0±17.7）mmHg]显著降低（P < 0.05），且治疗组收缩压和舒张压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量及红细胞聚集指數均较治疗前显著降低（P < 0.05），且治疗组治疗后血浆黏度[（2.54±0.35）mPa·s]、血细胞比容[（32.21±4.66）%]、24 h尿蛋白定量[（1.46±0.29）g/24 h]及红细胞聚集指数（20.43±2.02）均明显低于对照组[（3.67±0.94）mPa·s、（38.79±5.95）%、（1.92±0.34）g/24 h、24.71±2.13]，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征能明显减轻临床症状、体征，提高临床疗效，降低血压水平，改善血液流变学指标，控制尿蛋白，保护肾功能，值得临床推广应用。

[关键词] 硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压综合征；临床效果

[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0095-04

Clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension

WANG Ketao

Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Science and Technology Town Hospital， Jiangsu Province， Suzhou 215153， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods 86 cases of patients with pregnancy-induced hypertension admitted to Suzhou Science and Technology Town Hospital from January 2013 to August 2015 were selected as research objects， and they were divided into control group （43 cases） and treatment group （43 cases） by random number table method. The patients of control group were given Magnesium Sulfate Injection， on basis of which， the patients of treatment group were added with Nifedipine Tablets， 7 days were as a course. The clinical effects of two groups were observed， the levels of blood pressure in two groups before and after treatment were recorded， and the levels of blood viscosity， haematocrit， 24 h -hurine protein quantitation， erythrocyte aggregation index in two groups before and after treatment were detected. Results The total effective rate of control group was 81.40%， which of treatment group was 90.70%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of systolic pressure [（143.8±28.1），（137.6±26.2） mmHg] and diastolic pressure [（98.2±15.1），（83.1±11.3） mmHg] in control group and treatment group were significantly lower than those before treatment [（152.7±36.3），（153.4±39.8）mmHg；（103.9±17.5），（105.0±17.7） mmHg] （P < 0.05）， and the levels of systolic pressure and diastolic pressure in treatment group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the levels of plasma viscosity， haematocrit， 24 h-hurine protein quantitation and erythrocyte aggregation index in two groups after treatment were significantly decreased （P < 0.05）， and the levels of plasma viscosity [（2.54±0.35） mPa·s]， haematocrit [（32.21±4.66）%]， 24 h-hurine protein quantitation [（1.46±0.29） g/24 h] and erythrocyte aggregation index （20.43±2.02） in treatment group after treatment were obviously lower than those in control group [（3.67±0.94） mPa·s，（38.79±5.95）%，（1.92±0.34） g/24 h，（24.71±2.13）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension can obviously reduce clinical symptoms and signs， improve clinical efficacy， decrease blood pressure， improve hemodynamic indexes， control urine protein， protect renal function， which is worthy to be popularized and applied in clinic.

[Key words] Magnesium Sulfate； Nifedipine； Pregnancy-induced hypertension； Clinical effect

妊娠高血压综合征是妇产科常见的、严重影响母婴安全的疾病之一，是孕妇死亡的主要高危因素[1-2]。提高产前检查及处理有助于降低妊娠高血压综合征引起的孕产妇死亡率[3]。妊娠高血压综合征的发病率较高，约为9.4%，临床主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和/或水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化[4]。妊娠高血压综合征的发病原因至今尚未阐明，故临床治疗仍根据其好发因素以及病理生理特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等治疗措施[5-6]。积极有效的治疗措施对于改善妊娠结局、降低孕产妇病死率有重要的意义。本研究采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征，并观察其临床效果。

1 资料與方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年8月苏州科技城医院（以下简称“我院”）收治的妊娠高血压综合征患者86例，所有患者均符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》[7]中关于妊娠高血压综合征的诊断标准，排除患有高血压病、糖尿病、慢性肾炎等疾病患者。采用随机数字表法将上述入选患者分为两组，对照组（43例）和治疗组（43例）。对照组年龄24～36岁，平均（27.3±3.3）岁；孕龄28～37周，平均（32.2±4.8）周；轻度15例，中度18例，重度10例；初产妇19例，经产妇24例。治疗组年龄23～37岁，平均（26.9±2.7）岁；孕龄26～36周，平均（31.5±4.4）周；轻度19例，中度17例，重度7例；初产妇21例，经产妇22例。两组孕妇年龄、孕龄、病情严重程度、产次等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组将25%硫酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H32022858，10 mL︰1 g）60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中，以1.0～1.5 g/h的滴速缓慢静脉滴注，并根据血压变化随时调整滴速，控制在每小时1～2 g。

1.2.2 治疗组在25%硫酸镁注射液治疗的基础上加用硝苯地平片（通用名：心痛定片；天津力生制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H12020228，5 mg/片），口服，10 mg/次，3次/d。7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及评判标准

观察两组临床疗效，其疗效标准参考文献[4]，治愈：治疗后患者临床症状、体征显著缓解，血压明显下降，收缩压下降≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压下降≥15 mmHg，尿蛋白含量下降≥2个“+”；好转：治疗后患者临床症状及体征较前明显好转，血压有所下降但未及正常水平，下降程度<10 mmHg，尿蛋白含量下降1个“+”，但也未达到正常水平；无效：治疗后患者临床症状、体征几乎无改善，血压、尿蛋白含量无明显降低。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。记录两组治疗前后的血压水平，同时检测两组治疗前后的血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量、红细胞聚集指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。2.2 两组治疗前后血压水平比较

两组治疗前血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后收缩压和舒张压水平均较治疗前显著降低（P < 0.05），且治疗组治疗后收缩压和舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组治疗前后相关实验室检查指标比较

两组治疗前相关实验室检查指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量及红细胞聚集指数均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后上述各项指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病之一，是指产妇由于血液黏稠、全身小动脉痉挛引起血液供给十分缓慢，使心、脑、肝、肾等一系列重要脏器因血供不足而发生病变，同时由于胎盘组织缺血，子宫内胎儿无法摄取充足的氧和营养物质，使胎儿的生长发育受到不良影响[8]。研究提示，妊娠高血压综合征患者的血液流变学指标多显著升高，而高黏度的血液进一步影响了正常的血供，呈现恶性循环[9-12]。妊娠高血压综合征多在妊娠20周以后发病，孕产妇尤其是初产妇容易精神紧张，导致中枢神经系统功能紊乱，进而引发高血压[13]。在我国，妊娠高血压综合征有着较高的发病率，约占9.4%[14-16]，且病情进展迅速，严重危害孕产妇的身体健康，威胁胎儿的生命安全，容易引发胎儿宫内窒息、羊水破裂以及流产等。

妊娠高血压综合征的治疗首先要降低血压水平，其目的是为胎儿生长发育争取时间，并降低高血压性脑病和心力衰竭等并发症的发生率，从而保证孕产妇的身体健康，保护胎儿正常发育[17]。但是值得注意的是，降压药物在降低血压的同时也带来了不良影响，其能减少人体重要脏器尤其是胎盘的供血量，影响胎儿的生长发育。

硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药物，其能有效解除痉挛，扩张血管，降低血压，改善微循环。硫酸镁能特异性地与子宫平滑肌表面的β2受体结合，使三磷酸腺苷转化为环腺苷酸，从而减少细胞内的钙离子[18]；同时硫酸镁还能干扰镁离子对肌细胞的去极化，从而发挥扩血管的作用。硫酸镁能够抑制血管神经肌肉，减少运动神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放，减轻肌肉收缩作用，并松弛平滑肌，扩张痉挛的血管，达到降压的目的[19]。硫酸镁中的镁离子还能提高血红蛋白对氧的亲和力，增加摄氧能力[20]。足量的硫酸镁能够暂时性地降低血压，减轻脑组织水肿，改善脑缺氧，从而有效抑制抽搐。但如果硫酸镁使用过量，则会产生中毒现象，甚至引发心脏停搏，因此临床治疗上应注意硫酸镁的使用剂量不可过大[21]。硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，能够选择性地抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，降低心肌收缩力，减少能耗，抑制钙的负荷过高，从而起到保护心肌细胞的作用，同时对血管、支气管、子宫平滑肌兴奋-收缩偶联的抑制还能起到扩张全身血管的作用[22]。硝苯地平作用强、起效快，是临床治疗妊娠高血压综合征的较好选择，其与硫酸镁合用能增强降压效果。

本研究采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征，结果显示，对照组的总有效率为81.40%，治疗组的总有效率为90.70%，治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05），提示相较于硫酸镁单独治疗，联合应用疗效更佳。本研究中，治疗后，两组血压水平均较治疗前显著降低（P < 0.05），且治疗组血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示硝苯地平联合硫酸镁加强了降压效果。本研究结果还显示，两组患者治疗后血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量及红细胞聚集指数均较治疗前显著降低（P < 0.05），且治疗组治疗后上述各项指标水平均明显低于对照组（P < 0.05），提示硫酸镁联合硝苯地平能更有效地改善血液流变学状态，降低尿蛋白水平。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征能明显减轻临床症状、体征，提高临床疗效，降低血压水平，改善血液流变学指标，控制尿蛋白，保护肾功能，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吴星燕.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（36）：131.

[2] 杨燕华.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的疗效评价[J].中国药业，2013，22（8）：18-19.

[3] 周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果[J].海南医学院学报，2013，19（7）：983-985.

[4] 王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].河北医药，2013，35（24）：3731-3732.

[5] 何玥，文师吾，谭红专，等.妊娠高血压综合征对新生儿出生体重的影响及其与其他因素的交互作用研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（4）：397-400.

[6] 张志容.妊娠高血压综合征影响因素研究[J].实用医学杂志，2012，28（12）：2027-2029.

[7] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[8] 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：471-473.

[9] 崔柳柳.硫酸镁与酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效分析[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3119.

[10] 陈能凤.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（19）：71-72.