谈医院信息化与医院档案管理现代化现状

张剑侠

【摘 要】近年来，随着医药卫生体制改革的不断推进，医院信息化建设的步伐不断加快，医院的信息化建设取得了显著成绩。伴随着医院信息化的浪潮，在医院的各项业务管理活动中，传统的工作手段逐渐地被现代管理手段取代。

【关键词】医院 档案 管理

引 言

医疗行业是一个信息高度密集的行业，也是一个高度依赖信息处理的行业，近年来，随着医药卫生体制改革的不断推进，医院信息化建设的步伐不断加快，医院的信息化建设取得了显著成绩。伴随着医院信息化的浪潮，在医院的各项业务管理活动中，传统的工作手段逐渐地被现代管理手段取代。医院档案管理工作也是如此，在医院信息化建设的过程中，以电子病历为代表的医院档案管理的标准化、电子化、现代化水平得到了不断提高，医院信息化正在不断促进医院档案管理的现代化。

一、医院信息化发展现状

1.我国医院信息化建设的重要突破和显著成就。根据中国医院协会2008年完成的中国医院信息化发展研究，白皮书、得出的结论。全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统，医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施。基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。中国医院信息化建设经过近三十年的努力，已经取得了重要突破和显著成就。

2.我国医院信息化建设的不足。按照医疗信息系统发展的三个阶段即医院管理信息化阶段、临床管理信息化阶段和区域医疗卫生服务阶段的理论。目前我国医院的信息系统处在由管理信息系统、向临床信息系统过渡的时期。医院信息系统侧重的是人、财、物等方面的管理，在临床与医疗等方面的应用还较少，功能十分有限，处于起步阶段。此外，由于管理体制和行业政策因素、医院本身和医疗行为复杂性因素以及其他多种因素的影响，医院信息化建设还存在诸多不尽如人意的地方。医院信息化建设过程中存在的一个比较突出的问题就是如何实现信息一体化管理，如何将医学和医院管理与信息技术融合的问题。医院信息化对档案管理工作的影响

3.医院信息化拓宽了医院档案管理的发展空间一方面，医院信息化改变了传统档案室主要收藏以纸张为载体的信息的格局，逐步形成了信息化条件下多种介质储存信息的电子化格局，从而使档案管理工作突破了库房，跳出了固定场所，保证了在用限空间内实现存储信息量的最大化，极大了拓宽了档案管理发展的有形空间。另一方面，在信息化条件下，医院医务人员、档案管理、使用人员通过医院电子阅览室、通过医院信息管理系统可以直接在不同的场所采集、处理、获取和利用各种不同类型的档案信息，从而极大的拓宽了档案管理发展的无形空间。

二、对医院档案管理工作适应医院信息化要求的建议

1.建立医院档案与其他信息管理融合的一体化管理模式。医院運作和管理的过程是一个获得信息、处理信息、利用信息的过程，医院作为一个综合的管理系统，档案管理系统就是一个信息资源子系统。将这个信息资源系统融入医院整体信息化工作中，不但可以节约人力、物力和财力，而且还能够提供更多地综合信息，形成更具有综合效益的资源库。因此，医院在进行信息化建设的过程中，要把医院档案管理标准化、电子化、现代化建设纳入建设范畴，同步规划，同时建设。医院要高度重视信息技术的规范化，大力扶植相关理论的研究，如档案信息开发，档案数据结构、档案数据库等，积极推进档案部门计算机管理和网络化建设，为实现信息资源共享创造条件。要努力提高档案人员素质，拓宽知识面，优化知识结构，为实现档案管理现代化奠定坚实基础。

2.加强医院各相关部门的协调与资源整合。目前，医院实行的信息管理体系是档案与其他信息分体管理的体系。这个体系主要由信息科和综合档案室两部分组成。信息科是二级以上综合医院必备职能科室，负责医院病案统计管理、图书管理和计算机管理。综合档案室是二级以上综合医院的独立职能部门，对本单位各种门类、载体的档案实行集中统一管理，并对本单位的档案工作进行监督、指导、检查。信息科、综合档案室在日常工作中基本是各自独立地进行信息的收集、整理、保管、加工、统计和提供信息使用服务，两个部门之间缺乏必要的协调，重复劳动现象较为普遍，造成人力、物力和财力的浪费，很大程度上制约了医院信息管理整体水平的提高。医院档案资源丰富，门类复杂，既有相对独立的病历档案，又有门类复杂的人事、会计、科技、器械、文书等综合档案。这些档案在形成和使用等环节上分属于医务、人事、财务、设备等不同的部门。有效整合相对复杂的各类档案资源，是实现医院档案管理现代化进程中不得不面临的实际问题。实现这些档案资源的整合需要医院各相关部门加强协调，密切配合。需要医院在进行信息化建设过程中统筹考虑，避免重复建设。

3.面向临床，注重信息化档案资源的开发利用。档案的价值最重要的体现在它的开发利用方面，作为医院档案资源的开发利用，最重要的要体现在它为临床服务的广度和深度上。医院档案管理工作要适应信息化发展的要求，必须牢固树立以临床工作为中心的意识，紧紧围绕临床工作需求来设计、开发和利用信息化档案资源。首先，在医院信息系统设计开发环节，要充分调查临床医护人员的实际需求，适应临床一线工作面广、量大的特点，开发适应临床特点要求的高效、简便、实用的产品。卫生行政部门要不断加快医药卫生体制改革步伐，加大工作力度，做好顶层设计，早日完成包括以电子病历为核心的医院管理系统在内的全国卫生信息系统的标准化建设。在开发利用环节，医院要充分适应信息化发展的要求，加大人、财、物资源的投入，建设高标准的电子化阅览室，加强临床科室信息化建设所需软、硬件建设，尽可能为开发利用信息化档案资源创造必要的条件。相关职能部门要充分征求临床一线人员在使用信息化档案资源中的意见和建议，不断改进使用过程中存在的问题，充分发挥好管理职能。