手足口病现场处理及流行病学调查

2017-03-06钟光辉

临床医药文献杂志(电子版) 2017年95期

钟光辉

（湖北武汉62101部队门诊部，湖北武汉 430010）

手足口病指的是由肠道病毒所导致的急性肠道传染疾病，此病的高发人群是学龄前儿童，特别是在小于3岁的幼儿中高发[1]。现就我部幼儿园2016年4月～2017年4月发生的23例疑似病例做出分析，其中14例病例确诊为手足口病，对疫区现场实施了严密的消毒处理和病例调查，现将有关情况汇报如下。

1 基本情况

我部幼儿园学龄前儿童100多人。在2016年4月之前发现第一例患儿有发热的情况，患儿的体温为38.5℃，患儿的口腔手部出现了红色的丘疹，然后距离3天又出现了一例患儿，一周后又出现了2例患儿，患儿的年龄为3～6岁，疾病为流行趋势，由于及时发现了异常情况，对密切接触者进行医学观察一周，及时排查了可疑的人群，对患儿进行了及时治疗，没有出现死亡的病例。

2 成立专门组织

2.1 卫生宣教

第一，召开行政会议，对预防手足口病工作进行细致安排与部署，制定防控方案，要求保健医生、各班教师、保育员要认真做好每日晨检、午检工作。发现异常情况及时上报并与家长取得联系，认真做好消毒卫生工作。二，开展以预防手足口病为专题的健康教育活动，医生与教师运用多种生动有趣的方式，让幼儿了解手足口病的症状和传播方式，懂得预防的方法[2]。三，利用电子屏、家园共育园、致家长的一封信等方式加大宣传力度，引起家长重视。部队成立专班组，在幼儿园宣传手足口病的相关知识。对那些可疑的患儿及时发现，及时进行排查治疗。

2.2 消毒隔离

对患儿隔离的方式为家庭式的隔离。患儿和患儿家长积极配合治疗，经常开窗通风，保持室内空气流通，暂时先待在家里。（1）空气的消毒：室内的空气消毒采用通风换气法。还采取循环风紫外线空气消毒机消毒和静电吸附式空气消毒机消毒。（2）地面、墙壁及一般物体表面的消毒：①喷雾法：应用0.2%～0.5%的过氧乙酸溶液进行喷雾。②熏蒸法：房屋密闭后，每立方米15%过氧乙酸溶液7 ml，放置器皿中加热蒸发，熏蒸2 h，即可打开门窗透气。

2.3 预防

一般采取家庭式预防，注意家庭及周围环境卫生，不要接触患儿。在疾病流行的期间，每天早晨起床后要仔细检查患儿的皮肤，主要位置是手心、足心、口腔黏膜，观察有没有异常表现，体温情况，及时发现疑似病例，及时进行隔离。特别注意的是：对工作人员和家长交代清楚，酒精是不能杀死手足口病病毒的。

3 流行病学调查

3.1 密切接触儿童的医学观察

对于和患儿有密切接触的人群要进行医学观察，专业人员对其定时进行体温测量，观察其全身情况并填写《手足口病密切接触者医学观察登记表》，这样要连续进行7天。

3.2 病情监测

监测目的：（1）掌握我地手足口病的主要病原分布特征、流行规律、动态变化趋势。

（2）分析重症和死亡病例的危险因素。

（3）及时发现和处置暴发疫情，提高调查处置能力。

（4）加强风险沟通和健康教育，对可疑病例，尽早采集血样检查EV71病毒，尽早对疾病进行确诊，尤其是疫区有过和患儿密切接触的人，要重点监测。

3.3 主要监测指标的定义

3.3.1 临床诊断病例

在流行季节发病，主要的患病人群是学龄前儿童，婴幼儿很多。（1）普通患者：发烧伴手、足、口、臀部出现皮疹，但是有些患者可能没有发烧症状。（2）重症患者：患者的神经系统受累、呼吸系统及循环功能发生异常情况，经过相关检查，结果显示：外周血白细胞升高、脑脊液情况出现异常、血糖增高等，对患者进行脑电图、脑脊髓核磁共振等检查，出现异常情况。有少数的患者可能出现不典型的皮疹情况，临床诊断具有一定的难度，要结合患者的实际情况与检查结果进行确诊[3]。

3.3.2 实验室确诊病例

如果符合以下一种标准，就可以诊断为是实验室确诊的病例：（1）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、泡疹液等组织标本中分离出来人肠道病毒。（2）自咽拭子或者是咽喉洗液、粪便或者是肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液等组织标本中检测到了人肠道病毒的特异性核酸。（3）血清标本人肠道病毒型特异性中与抗体滴度≥1:256等。