精神病专科医院药剂科开展药学服务存在的问题及对策

戴雪峰

（江苏省苏州市吴江区精神康复医院药剂科，江苏 苏州 215200）

药学服务模式就是药学人员利用自身药学专业知识，以及相关工具，向有需要的人员，即医药护人员、患者或者家属、其他关系用药的群体等，提供与药物使用相关的各类服务。对于精神病专科医院药剂科来说，建立以患者为中心的药学服务模式，开展以合理用药为核心的药学工作，才能在治疗精神病患者时提供可靠的药学服务。

1 药学服务存在的不足

1.1 药学人员的专业素质偏低

药学服务要求药学人员具有一定的专业知识与技术，使得患者在药物治疗上能够获得最佳效果，并且尽可能降低其成本。因此，药学人员身的知识储备需要达到一定的程度，且具有相对较好的应对技能，再者，还需要具有一定的责任意识。

1.2 药剂使用不合理

抗精神病药品是特殊药品，临床不合理用药不但无法帮助患者康复，还容易因用药差错事件造成患者重大损伤，造成事故，引发医疗纠纷。部分药学人员专业储备知识不足或者不能将专业知识活用于临床治疗，例如把左氧氟沙星应用于有癫痫史的患者，或者不能及时发现并处理精神分裂患者用药过程中的肌张力障碍、震颤麻痹综合征等不良反应，高频率使用联合用药等让患者产生抗药性或者不良反应等等，此外，部分药学人员职业责任意识不足，不及时把握患者信息，或者按照患者及其患者家属特殊情况要求，多开药品等，致使患者服用药剂量或者服药次数超过精神药品1周日常用量等，均可能让患者遭受严重损伤。

1.3 患者配合度不高

抗精神病药物常在药效出现之前患者就感受到药物的不良反应（如锥体外系反应、体位性低血压、过度镇静等）极易造成患者对药物治疗的不依从。而且精神病患者多采用多种药物进行治疗，患者往往不能准确地遵守服药方法，容易混淆。此外，部分精神病患者具有药物抵制情绪，或者担心副作用太大，不吃、少吃抗精神病药物，或者频繁换医师、换药物，或者主动要求多开药物，加大剂量用药等等。部分患者对医师过分依赖和信任，认为医师总是正确的，这种传统观念影响了药学人员对患者进行合理用药指导时患者的顺应性。部分患者随着症状减轻或好转，认为没有必要再服用药物，其依从性会下降。以上这些因素均导致精神病患者的治疗依从性差。我国目前大多数精神病患者服药依从性较差，大部分的精神分裂症患者对药物治疗都是部分依从，有研究报道[1]，90%患者对药物治疗都处于不同程度的部分依从状态。国外有关研究显示[2]，精神分裂症患者不依从治疗的比率为20～89%，平均50%左右。

2 药学服务改进措施

2.1 药学人员加强自我提升

药剂工作是一项专业性较强的工作，加强药师人员对专业知识、理念的培训工作，使其认识了解到各种药品最新的研究动态，努力提高自身的知识和技能程度，临床上要合理进行用药，从经验和知识两个方面，来实现药学人员自我提升。

2.2 在药学服务中发挥药学人员的作用

药学人员严格审查分析医师开出的处方，调配处方时要更加注重患者临床的诊断结果，拒绝调配存在严重的不合理用药或用药错误的处方。发药时注意核对患者的姓名、药物的用法用量，对一些新药，要听取药师的建议。认真观察并记录药物的疗效、患者的病情变化和出现不良反应的情况，针对患者不同的病情变化及时向治疗医师提出用药相关的调整方法，避免和减少出现药品的不良反应、错误用药等不良事件。充分了解药物配伍禁忌和不良反应，对患者提供用药咨询，包括药物的选择、药物的用法用量、药物的适应证、药物相互作用、不良反应及特殊人群用药等。通过用药指导，可以让患者更好的应对服药后出现的不良反应，提高患者的依从性，减少药源性疾病，更好地促进指导临床安全、有效、经济地使用药物。此外，药学人员要定时与医生和护士展开交流，加强对药物应用、药物不良反应和药物效果的临床信息反馈，让医生更好地了解药物的配伍禁忌、用法、用量、药物性状、药物的代谢等，让处方更有针对性，同时可以避免药物使用过量或重复使用，让护士充分了解药物不良反应，能够在工作中，更好地观察患者用药后的反应，及时发现患者出现的不适症状是由药物引起还是由疾病本身引起。

3 结 论

精神病患者病情严重时可出现人格改变、社会功能下降，最终出现不同程度的残疾状态和社会功能丧失，给患者家庭及社会带来沉重负担。所以要在精神病的治疗中，安全、有效、经济地合理使用药物以提高患者的治疗效果。为此，药学人员要不断提升专业素质，用熟练的、专业的药学知识，提高药学服务水平，以实现医疗服务质量的提高。

[1] 张晓莉.精神病医院药剂科开展药学服务存在的问题及对策[J].医药卫生:引文版,2016,2(4):116.

[2] 徐明霞.精神科药房开展药学服务的实践与体会[D].安徽医药,2017,18(4):653-655.