不同目标体温控制治疗重型颅脑外伤的护理研究

徐君兰，李书清，申存珍，钱明兰

（1.泰州市第四人民医院神经外科ICU，江苏 泰州 225300；2.泰州市中医院ICU，江苏 泰州 225300）

亚低温治疗可以降低脑耗氧量和脑代谢率，减轻脑水肿，降低颅内压，具有脑保护作用，对重型颅脑外伤的治疗具有着重要的意义。本研究旨在探讨不同目标体温控制对重型颅脑外伤患者预后及护理工作量的影响，为进一步提高临床疗效及护理质量提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年3月收治的重型颅脑外伤患者124例作为研究对象，以随机数字表法分为两组。A组60例，男38例、女22例，年龄24～75岁，平均（57.33±4.58）岁，GCS平均评分（6.32±0.67）分、入科平均昏迷时间（5.23±2.12）h；B组64例，男40例、女24例，年龄28～73岁，平均（58.67±4.98）岁，GCS平均评分为（6.46±0.71）分，入科平均昏迷时间（5.34±2.26）h。两组患者的性别比例、年龄、重型颅脑外伤评分、昏迷时间等基本临床资料进行统计学对比后，无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病例在一般治疗基础上采用体温控制治疗程序，对患者进行持续泵入冬眠合剂（氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，生理盐水50 mL）2～4 ml/h，在患者泵入冬眠合剂30 min后，以控温毯配合冰帽降温，A组维持肛温35～37℃，B组维持肛温33～35℃，两组患者若出现明显烦躁（RASS评分＞2分），均可使用镇静剂镇静使RASS评分达1～-2分、若出现难以控制的寒颤则使用肌松剂；两组均采用24 h持续生命体征及肛温监测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组寒颤、压疮及肺部感染发生率均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组上消化道出血发生率为10%、B组上消化道出血发生率为12.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者28天存活率为93.3%，B组28天存活率为90.6%，经统计学分析，无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组护理活动量表（NAS）评分显著高于A组，经统计学分析，具有高度差异性；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

亚低温治疗对重型颅脑外伤患者的脑保护、改善预后的作用，虽然已经获得了国内医学界的广泛认可，但也存在着许多争议，2011年美国国家急性脑损伤Ⅱ期研究（NABIS：HⅡ）[1]显示，亚低温治疗组患者预后和常温治疗组相比无明显差异；2013年5月国外发表的一篇系统评价[2]，其结果也显示不能确定亚低温治疗能够改善重型重型颅脑外伤的预后以及降低死亡率[3]。多个护理研究显示在持续亚低温过程中，由于局部皮肤受冷，感觉异常，而增加了压疮和皮肤冻伤的发生率；更由于需要使用肌松剂及冬眠药物，使患者咳嗽反射减弱，导致分泌物、呕吐物、痰液不能排除，必须加强翻身，增加拍背、吸痰的次数；而在复温过程中，更要控制好适宜的复温速率（＜0.10 ℃/h），避免患者的颅内压骤然升高[4]。复温开始后，每30 min监测患者核心温度，将所计算复温速率与目标控温速率相比较，通过阶梯式复温方法，设定降温仪温度、环境温度，先停用冰毯，再停冰帽，稳定复温速率。

本研究将两组患者的体温分别控制于35～37℃和33～35℃，结果显示，两组患者28天存活率无统计学意义，与此前报道相符，提示将体温控制在35～37℃可以达到与亚低温治疗相似的临床效果。同时，本研究也显示，体温控制在35～37℃的患者发生寒颤、压疮 及肺部感染的几率明显降低，说明本疗法可以显著降低患者治疗过程中的各种并发症，大大减轻患者的痛苦，并可能降低患者的治疗时间和医疗费用。因而也更符合临床治疗理念。

本研究结果显示，对重型颅脑外伤患者采取恰当的体温控制，可以达到与亚低温治疗同等的疗效。但常规体温控制可以使患者更舒适、可以减少亚低温导致的各种并发症，也可以减少护理工作量。值得临床进一步研究推广。

[1] 宋向奇,陈 通,付爱军,朱 军,李建民,肖增兵,王瑞刚.亚低温治疗对重型重型颅脑外伤患者疗效及安全性的系统评价[J].实用医学杂志,2014,30(7):1136-1141.

[2] 顾晓敏.亚低温治疗重型颅脑外伤的并发症与护理体会[J].吉林医学,2011,32(24):5153.

[3] 杨 莘,李 冬,刘 芳,王 军,吴 瑛,苏林霞.适宜复温速率对重型重型颅脑外伤亚低温治疗患者的效果研究[J].护理管理杂志2015,15(9):647-649.

[4] 刘 军,体温控制对STBI颅内血肿清除术后患者脑IRI的影响.中南大学硕士学位论文,2013-05-18.