支气管结核的诊断及治疗

艾福利

（鄂尔多斯市第二人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

支气管结核临床上又将其称为支气管内膜结核，是指患者气管、支气管粘膜以及粘膜层下都发生了结核病，而且据统计，我国大约有10%～40%的活动性肺结核患者中都并发有支气管内膜结核的疾病。这种疾病发病率目前还处于不断上升阶段，对患者生活以及生命安全产生了严重威胁。本次研究主要探讨分析支气管结核临床诊断以及治疗办法。

1 支气管结核的病理知识、相关的发病机制

发病初期患者主要有支气管粘膜充血、水肿等现象，逐渐的就会出现淋巴浸润和结核结节，这个阶段病情经过有效治疗后可以得到痊愈状态。但是如果不及时进行有效治疗，患者疾病就会不断发展，使得结核结节出现增大的现象，并且还会有干酪坏死破溃的症状发生，直到延伸至管腔内，最终发展成结核性溃疡，使得坏死物质会覆盖在肉芽肿的表面，最终造成肺气肿、肺不张以及支气管扩张的现象[1]。这种疾病的其发病机制比较复杂，其中包括支气管临近的组织发生了结合菌感染，导致其直接蔓延；肺结核排菌的患者中，痰液的结核菌发生了直接接种的现象导致的；通过血行播散也会发生支气管结核的疾病；支气管的旁淋巴结结核直接侵蚀导致了支气管结核的发生；肺结核通过淋巴引流污染了主支气管周围的区域产生了支气管结核的发生。

2 支气管结核的临床诊断

支气管结核起病速度比较慢，症状比较多样化，患者的临床体征也比较复杂，因此其特异性比较缺乏，在检查的过程中医生很难从患者表面的症状确诊，并且也不能单纯的从体征的表现上确诊，所以患者需要做大量的相关的辅助检查和临床表现相互结合进行确诊。五十年代初期，国外有相关学者报道称，其对400多例儿童结核病患者进行气管镜检查，结果显示40%的儿童就存在有支气管结核的现象[2]。

（1）诊断要点

目前临床上对于支气管结核诊断主要依靠支气管镜来进行检查确诊。对其在鉴别诊断时应该做到：①患者的症状有肺结核表现，这也是支气管结核疾病确诊的重要佐证；②经过相关的检查发现，支气管的临床表现大多数都存在狭窄、不规则结节的现象，而且极少有阻塞的现象发生，支气管远端存在扩张的现象；③大范围的支气管都出现了受累的现象；④患者的支气管壁有多发性的小点状或环状钙化现象发生；⑤纵膈肺门淋巴结增大的现象比较少；⑥经过追踪检查发现病变的变化比较缓慢。

（2）影像学检查

①临床上对于支气管结核检查项目比较复杂，其中包括胸部X线片，临床上只有少数的患者可以通过这种检查办法对器官以及主支气管病变现象显示出来，这种检查可以间接对病变部位以及程度进行观察和判断。②胸部CT，是支气管结核重要的检查手段，其中最为主要的是多层螺旋CT，这种技术可以重建疾病的三维立体图像，对CT的仿真内镜图像进行构建，为确诊提供比较可靠的依据。③核磁共振成像技术，很好的判断了气道狭窄的程度以及类型，而且更加准确的判断了支气管外源性狭窄的程度。④支气管镜检查，临床上诊断支气管结核疾病的重要办法就是支气管镜，这种技术可以在患者的病变部位进行刷检，采用肺泡盥洗液对抗酸杆菌以及培养进行检查，诊断病理活检，然后对气道的病变、狭窄程度以及长度直接的进行观察，然后仔细的观察狭窄远端的支气管以及肺组织功能的具体情况。

3 支气管结核分型

3.1 支气管结核分型

支气管镜检查将支气管结核进行了分型，国内根据支气管结核的病理学组织特征以及转归将其分为五型：其中五型包括炎症浸润型（Ⅰ型）、溃疡坏死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、疤痕狭窄型（Ⅳ型）、管壁软化型（Ⅴ型）。前三种属于活动性支气管结核，后两种属于非活动性支气管结核[3]。

3.2 分型的治疗办法

气道感染结核分枝杆菌的早期症状属于炎症浸润型，这种症状的患者一般情况下不需要进行介入治疗，对其治疗可以采用全身抗结核治疗，间断性的使用支气管镜对其气道的分泌物进行清理即可。溃疡坏死型，在治疗时采用支气管镜将气道腔内的黏液栓清除，并且清除干酪样坏死的相关组织，这种办法能够有效促进气道通畅的恢复。肉芽增值性，可以采用热烧灼或者是冷冻的办法对过度增生的肉芽组织进行清除。瘢痕狭窄型，这种症状通常识采用高压球囊扩张气道成形治疗。管壁软化型，这种症状的患者永久性的破坏了气道壁的支撑结构和缺失现象，因此治疗的关键在于对患者的气道壁的支撑结构进行重建，然后维持气道通畅，其中最有效的办法就是对气道腔内进行支架植入治疗。

综上所述，对于支气管结核的而患者借助支气管镜进行诊断和治疗，能够给予患者重生的希望，而且这种技术具有广阔的发展前景，但目前还存在许多问题需要克服，治疗这种疾病关键还需要相关医生不断研究。

[1]李 多,郑俊兰,刘 丹,等.可弯曲支气管镜在支气管结核诊断及治疗中的意义[J].中国内镜杂志,2009,15(02):126-128.