60例再次剖宫产手术并发症原因分析及对策

张立霞，王绍增

（济南平阴县孝直镇中心卫生院，山东 济南 250402）

随着剖宫产技术的进步、患者不愿意忍受分娩疼痛，逐渐多的患者选择剖宫产分娩，随着二胎政策的放宽，前次剖宫产的患者再次妊娠比重增加，而这类患者再次妊娠大多需要接受二次剖宫产[1]。但实际上二次剖宫产的难度要明显大于初次，同时出现各类并发症的可能性也更大[2]。本研究具体通过和初次剖宫产的患者进行对比，分析再次剖宫产手术出现并发症的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年9月～2017年9月本院再次剖宫产手术患者60例，视作观察组，另外选取100例初次剖宫产，视作对照组，观察组年龄均值（27.2±3.3）岁，孕周均值（39.2±1.1）周；对照组年龄均值（27.5±3.1）岁，孕周均值（39.5±1.4）周。两组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

回顾性分析两组剖宫产的相关情况，比较两组子宫瘢痕破裂、术中出血、腹腔粘连、胎盘粘连发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血的患者有27例，出血率为45%；对照组术中出血的患者有9例，出血率为9%。观察组子宫瘢痕破裂的患者有3例，发生率5%；对照组术中发现子宫破裂的患者有0例，发生0%。观察组腹腔粘连的患者有14例，发生率23.33%；对照组腹腔粘连的患者有0例，发生0%。观察组胎盘粘连的患者有6例，发生率10%；对照组胎盘粘连的患者有1例，发生1%。观察组术中出血率、腹腔粘连率、子宫瘢痕破裂率、胎盘粘连率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究观察组子宫瘢痕破裂有3例，其中有一例是T型切口，2例为子宫体横切口瘢痕破裂，对照组无子宫破裂的患者。子宫瘢痕处操作破裂考虑可能是由于子宫下段形成不好，子宫体肌层偏厚，出血可能性大，缝合切口后出现切口愈合缺陷，切口疤痕血供差，再次妊娠时子宫破裂的可能性大[3]。针对这种情况，对于初次剖宫产后再次妊娠的患者应该不要使用子宫体切口以及T型切口，假设分娩时胎头娩出存在困难，可以将切口弧形向上适当延长。做横切口时，切口位置选择在子宫下段上缘2 cm左右的位置最佳，能够最大程度降低瘢痕破裂出现率[4]。

本研究观察组术中出血量为45%，明显高于对照组出血率9%，证实二次剖宫产出现出血的可能性很大。出血的原因与子宫瘢痕存在直接相关性，瘢痕弹性不佳，使得子宫缺乏良好收缩力，子宫以及切口容易出现撕裂。另外在妊娠晚期时瘢痕的存在对胎盘向上迁移会形成影响，从而会导致胎盘出现粘连、植入、前置，增加出血可能[5]。针对这种情况，必须做好患者孕期保健，尽可能提前一段时间住院待产，注重剖宫产手术操作水平，第一次剖宫产时尽可能选择子宫下段横切口，再次剖宫产手术进行粘连分离处理时，应该尽可能减少分离面，娩出胎头时保证轻柔操作，防止撕裂切口。如果患者有无法控制的出血情况，必须马上将子宫切除，以免影响患者生命安全。

本研究观察组腹腔粘连率23.33%，胎盘粘连率10%，考虑是由于患者在初次剖宫产后手术切口没有良好愈合，或者由于操作缺乏规范，使得二次剖宫产时容易出现粘连情况[6]。针对这种情况，应该保证规范、轻柔操作，防止损伤腹腔组织；如果患者存在羊水污染，通过氯化钠对盆腹腔实施冲洗，避免异物在体内残留；对膀胱反折腹膜、子宫肌层进行分别缝合，使其解剖正常关系得以恢复；术后合理通过抗生素进行感染预防，鼓励患者尽早下床活动，能够一定程度上避免腹腔粘连。

综上所述，术中出血、子宫破裂、粘连都是导致再次剖宫产并发症的重要原因，必须针对性进行处理，最大程度保障二次剖宫产安全。

[1]蓝翠明.手术预防瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(21):60-61.

[2]杜青平,刘 铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].中国基层医药,2015,22(2):267-269.

[3]纪国欣,董瑞峰,张 倩,等.腹膜外剖宫产联合产钳在瘢痕子宫再次剖宫产术中的应用[J].中国基层医药,2015,22(2):240-243.

[4]刘正梅.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(7):165-166.

[5]黄 静,杨 丽.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析及对母婴影响的临床研究[J].检验医学与临床,2016,13(23):3334-3338.

[6]张珊珊.再次剖宫产与首次剖宫产发生并发症的对比研究[J].浙江临床医学,2016,18(4):608-609.