接受长期抗病毒治疗的艾滋病患者免疫功能重建研究

蔡 瑞

（运城市第二医院，山西 运城 044000）

艾滋病是一种传染性疾病，主要通过血液传播和性传播，其主要感染的病毒是艾滋病病毒，此种病毒能够攻击人体的免疫系统，会降低人的免疫力，为此我院对接受长期抗病毒治疗的艾滋病患者免疫功能重建进行了研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年12月～2016年3月我院收治的艾滋病患者61例作为研究对象，其中包括男性患者30例，女性患者31例，患者年龄23～54岁，平均（38.5±2.1）岁。

1.2 纳入标准

艾滋病病毒经过经Western blot和ELISA 法和确认，同时病情符合《艾滋病诊疗指南》中的相关标准，患者在此次治疗前没有进行过任何抗病毒治疗；患者的年龄要大于18岁；患者持续治疗时间要高于两年；患者能够遵医嘱进行服药。

1.3 排除标准

患者的基线CD8+T和CD4+淋巴细胞水平资料不完全；孕妇和哺乳期妇女；患有恶性肿瘤以及活

动性机会性感染；随访中断6个月以上。

1.4 方法

抗病毒治疗方案由非核苷类逆转录酶抑制剂、核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂组成，使用剂量参考《艾滋病诊疗指南》中的相关内容执行[1]。治疗时患者在我院艾滋病门诊进行随诊，每隔3～6个月对外周血进行采集，并进行检测。在随访的过程中对药物的毒副作用以及肿瘤等不良情况的发生进行记录，同时给予对照治疗。淋巴细胞分类技术检测方法：收集5 mL新鲜的ED-TA抗凝血标本，在采集后的8小时内使用由美国Beckman-Coulter 公司生产的EPICS-XL型流式细胞仪进行检测。使用的单体克隆体购买自美国Beckman-Coulter公司，其组成为CD4+/CD8+T淋巴细胞计数、记忆/纯真表型CD4+T淋巴细胞、CD4+T细胞功能亚型以及CD8+T淋巴细胞激活亚群[2]。外周血常规的检测在北京协和医院开展。各淋巴细胞亚群的绝对计数值计算方法是，各淋巴细胞亚群比例乘以淋巴细胞计数，同时测定血浆病毒载量。患者在基线启动前和启动后的3个月、6个月、12个月、24个月、48个月以及超过84个月的随访对首次VL和淋巴细胞亚群分类计数进行有效的统计。根据基线CD4+T淋巴细胞计数结果分成不同组别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同免疫受损程度对长期抗病毒治疗的患者免疫功能重建的影响：每一组CD4+T淋巴计数会随着治疗时间的延长而不断增加，免疫受损程度较高的患者，其治疗后在每个时期的淋巴细胞检测水平均落后于免疫受损程度较低的患者，但是各组之间的水平差异呈逐渐缩小趋势[3]，直到治疗的第7年，免疫受损程度较低和免疫受损程度较高的患者水平无明显差异；纯真CD4+T和记忆CD4+T以及CD4+CD28+T淋巴细胞亚群各组之间的差异也会随着治疗时间的延长而缩小[4]，并且治疗时间达到一定长度后，水平差距逐渐缩短。CD8+T淋巴细胞计数和各亚群在达到一定治疗时间后，其差异无明显差异。免疫受损程度最高的患者，在开始治疗后的三个月开始上升。CD8+DR+T和CD8+CD38+T亚群之间呈下降趋势。

3 讨 论

艾滋病是一种免疫系统疾病，患病后患者的免疫系统会受到损伤，尤其是免疫系统里的CD4T淋巴细胞，当本细胞受到大量破坏后，直接的表现为人体的免疫下降，容易感染各种疾病，同时也增加了肿瘤的患病率，容易导致患者的病死率和致残率上升[5]。根据2013年对于本病的调查显示，目前我国患有艾滋病的患者已经达到43万人之多，在2004年开始，临床上针对于艾滋病患者的治疗采取了抗病毒治疗，接受治疗的人数大约有20万，临床效果显示，随着治疗时间的延长，患者的免疫功能得到了一定的恢复，具备了一定的免疫能力，但是在治疗中，艾滋病病毒却无法清除[6]，所以患者需要长期服药治疗，但是在治疗过程中患者的免疫功能也受到服药的耐药性和依从性的影响[7]。在本次研究中发现，长期的抗病毒治疗能够有效的控制HIV的复制，逐步将受损的免疫功能逐渐恢复。经过跟踪随访后，患者的基线中位CD4+T淋巴细胞计数为123.0 cell/μl，在第7年进行回访时发现基线中位CD4+T淋巴细胞计数为423.0 cell/μl，相对于第二年回访时水平有所升高。在不同的亚群组间的差异也会随着治疗而缩小，并且当患者治疗到一定时间后组间差异变的很小，基本可以忽略。CD8+T淋巴细胞的计数保持相对平稳。CD8+CD38+T淋巴细胞随着治疗时间的延长，其水平呈下降趋势。CD8+DR+T淋巴细胞的水平比较平稳。从以上的结果可发现，免疫重建的规律为纯真CD4和记忆CD4淋巴细胞均呈增长趋势，在治疗早期主要以记忆CD4淋巴细胞的增长为主，CD8激活亚群会随着治疗时间的延长而逐渐下降，功能亚群保持相对稳定。基线免疫受损程度较高的患者，在经过一段时间的治疗后，免疫功能的恢复水平仍然不高，但无论艾滋病患者的基线免疫程度如何，只要患者保持良好的依从性，在通过长期抗病毒的治疗后均能够获得较为理想的免疫功能。

[1]王怀铎,牙 生·瓦斯力.新疆岳普湖县HIV 感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果评价[J].疾病预防控制通报,2016,31(5):20-22.

[2]蒋忠胜,温小凤,覃 川,等.人类免疫缺陷病毒感染者或获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗后CD4～+T淋巴细胞动力学特点及其影响因素[J].中国现代医学杂志,2015,25(20):58-62.

[3]邱 涛,丁 萍,刘晓燕,等.江苏省HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗1年后CD4～+T淋巴细胞检测结果分析[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(3):425-429,432.

[4]古孜力克孜·阿布都克热木,阿里木·帕塔尔,斯皮热古丽·阿布都卡地,等.查木古尔营养干预对抗病毒治疗艾滋病患者的影响研究[J].中国医药导报,2015,12(34): 52-55,74.

[5]成 浩,钱燕华,吴建茹,等.江苏省男性HIV 阳性者支原体感染及免疫功能分析[J].中国公共卫生,2012,28(12):1558-1561.