预防宫腔镜术中及术后并发症的护理体会

2017-03-06章玉清

临床医药文献杂志(电子版) 2017年73期

章玉清，马君

（内蒙古包钢医院妇产科，内蒙古包头 014010）

宫腔镜创伤小、疗效好、康复快、住院时间短，符合现代提倡的微创手术额理念，已经成为妇产科医生诊断和治疗宫腔内疾病的常用方法[1]。但是由此手术引发的术中及术后的并发症屡有发生，在提高临床医生技术水平的同时，术后的护理干预也是非常重要的[2]，所以，我们随机选取我院2014年3月～2015年10月间110例宫腔镜术后患者，进行系统的术后护理干预，以期得到满意的临床效果。

1 一般资料

随机选取我院我们随机选取我院2 0 1 4年3月～2015年10月间110例进行宫腔镜手术后的患者，年龄26～44岁，平均年龄为（34.16±5.22岁）。其中子宫内膜息肉31例；子宫黏膜下肌瘤38例；子宫内膜增生17例；子宫内膜异常增生11例；子宫内膜癌5例；宫腔粘连切除术3例；子宫纵隔切除术2例；黏膜下肌瘤宫腔镜电切术3例。

2 系统化护理方法及评价方法

2.1 系统化护理干预方法

①术后一般护理。监测患者血压、心率、呼吸、体温。静脉麻醉复苏后，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。除术前已经向患者进行耐心细致的心理护理外，术后仍对患者解释、疏导、鼓励，避免患者紧张、恐惧的心理。术后及早活动，术后疼痛护理及观察排尿情况。②术中及术后的特殊护理：密切观察患者术中及术后阴道出血的情况，少量不需特殊处理，术中出血量多时，立即停止手术，电凝止血，静点缩宫素，给患者安静的环境，卧床、吸氧、保暖，密切观察生命体征，做好记录。术中如出现子宫穿孔征象，立即降低膨宫压，遵医嘱予缩宫素20 U快速静点和地塞米松10 mg，抗生素预防感染。出现心脑综合征时，立即平卧位，氧气吸入，皮下注射阿托品0.5 mg。术中密切巡视患者，如发现进水管中有气体时，应告知术者及时排空气体，避免严重的并发症空气栓塞。术后会阴用聚维酮碘液擦洗会阴。术观察阴道出血情况，手术创面大的患者，放置宫腔气囊导尿管，压迫止血。如有大量出血及时报告医生，如无阴道异常出血，24 h后撤掉宫腔气囊导尿管。

2.2 评价方法

所有研究病例中出现宫腔镜术中及术后并发症共10例，其中术中阴道出血增多3例，术后阴道出血4例，心脑综合征3例。所有术中及术后并发症均经护理发现并及时采取护理措施，未引发严重的并发症。

3 小结

3.1 术后一般护理

首先进行生命体征的监测，及时记录。宫腔镜术后患者早期活动并逐渐增加活动量，要求术后6 h内即可在指导下，床上翻身活动，8 h后可下床室内活动[3]。术后患者出现不同程度的下疼痛，会阴部神经末梢分布丰富，对疼痛特别敏感，护理人员应充分理解病人，在正确评估患者疼痛的基础上，针对病人的个体差异，采取不同的方法缓解疼痛，比如保持安静的环境，保证患者休息，勿过多打扰患者，变换体位减轻伤口张力，如无效则遵医嘱给予足量镇痛药物。术后观察患者排尿情况，如出现尿潴留时，可采用热敷及诱导排尿的方法，如无效可采用留置导尿。

3.2 特殊护理

宫腔镜术中及术后短期内出血是占宫腔镜术后并发症的第二位，多数由于手术中宫腔镜切割过深，术中止血困难及不彻底，宫缩乏力等因素[4]。所以术中密切观察出血量，如出血过多，即可停止手术，电凝下彻底止血，并且缩宫素静点止血，安慰患者、保持平卧位、吸氧、保暖，监测生命体征，准确记录出血量，及时报告医生。本组患者中7例术中、术后子宫出血，经过针对性的特殊护理，均得到有效的控制。心脑综合征是由于扩张宫颈和膨胀宫腔所导致迷走神经张力增高，临床上出现恶性、呕吐，心律减慢、血压下降、面色苍白，严重可出现休克[5]。若症状出现时应立即将患者平卧，嘱患者放松，给予吸氧，必要时遵医嘱给予静脉输液、阿托品0.5 mg皮下注射治疗。本组病例出现3例心脑综合征患者，经护理措施后症状消失。子宫穿孔是宫腔镜术后严重并发症，多发生于子宫底部，常因严重的子宫粘连、子宫瘢痕、子宫过度前倾及后屈变异造成，发生穿孔时大量灌流液进入腹腔，污染腹腔后造成急性腹膜炎，导致感染性休克，甚至危及生命[6]。所以当出现子宫穿孔时，立即降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉输注缩宫素及地塞米松，并应用抗生素。虽然本组病例未出现子宫穿孔病例，但我们术中均加强护理巡视，重视观察患者术中腹痛情况，要求做到及时发现、及时处理。空气栓塞则是宫腔镜术后又一危急生命的严重并发症，虽临床罕见但致死率高达70%，原因则是宫腔镜手术中膨宫时进水管混有空气，系由膨宫介质引发的并发症，如若出现即刻将患者左侧卧位，行呼吸机正压通气，保持呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈阻断气体来源，积极配合医生抢救。本组研究病例未出现空气栓塞，但我们加强术中严密观察膨宫液是否混入空气，随时观察患者有无呼吸困难、意识状态，避免此类并发症的出现。