副乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎一例

刘萌萌

·短篇报道·

副乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎一例

刘萌萌

乳腺炎； 副乳腺

患者，女，32岁。因左腋下肿痛2个月余就诊。体格检查：左腋窝皮肤暗红，可见皮疹，肤温正常，可扪及一大小约6.0 cm×4.0 cm肿物，无明显波动感，轻压痛。双乳未触及明显肿物。2个月前无明显诱因出现左腋下肿痛，自行服用阿奇霉素及左氧氟沙星治疗，自觉肿痛好转。后因按摩，肿痛较前加重，至外院行抗炎治疗(具体药物不详)，效果欠佳。发病以来无四肢红斑、发热等不适。既往无肝炎、结核等病史，育有1子，哺乳10个月余。无特殊用药史。否认恶性肿瘤家族史。乳腺钼靶检查提示左腋窝副乳内混合回声区，考虑炎症并脓肿形成。乳腺彩超检查提示右乳低回声结节，BI-RADS 3类(考虑增生结节可能)；左腋窝见副乳回声(厚约18 mm)，内见低回声区(38 mm×13 mm)，考虑炎症并脓肿形成。细菌培养：金黄色葡萄球菌。催乳素(PRL)74.55 mIU/L。结核抗体阴性。左腋下穿刺病理检查提示左侧乳腺慢性炎症，考虑乳腺小叶性肉芽肿性炎。诊断为副乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎。给予土黄连(院内制剂)湿纱外敷，金黄散(院内制剂)水蜜外敷，配合中药内服调理，辩证热毒炽盛，以清热解毒，透脓散结为法，拟透脓散(《外科正宗》)加减。局部急性炎症症状稳定。静脉全麻下行左腋下副乳腺切除术。术中切除腺体标本可见黄白脓液及肉芽组织，大小约8 cm×6 cm。术后病理检查：(1)乳腺间质可见多量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润；(2)有肉芽肿，部分以小叶为中心，部分肉芽肿中心可见中性粒细胞，以上形态符合副乳腺，伴肉芽肿性小叶性乳腺炎。切口愈合良好，随访至今无复发。

讨论 副乳腺也称副乳房、副乳、多乳等，是指出生后除乳线上头侧对第四对(位于胸部)的乳腺原基发育外，其余的也不同程度的发育成副乳腺，见于2.0%～6.0%的女性[1]。副乳腺可随妊娠、月经周期等发生变化，出现胀痛、压痛，甚至泌乳等症状，可与正常乳腺一样，发生良恶性肿瘤、炎症等[2]。

肉芽肿性小叶性乳腺炎(Granulomatous Mastitis，GM)是一种乳腺慢性炎症性疾病。国外临床流行病学调查显示，肉芽肿性小叶性乳腺炎约占良性乳腺疾病的1.8%，地中海国家、西班牙及亚洲裔女性更易患此疾病[3-5]，在白种人中发病率较低[6]。GM常见于年轻经产女性，尤其5年内经产女性是高发人群[7]。发病原因可能与以下因素有关：自身免疫相关、乳汁残留、高泌乳素血症、细菌感染尤其棒状杆菌感染、外伤、乳头内陷、α1抗胰蛋白酶缺乏、种族差异、吸烟等[8]。该患者发病以来未见自身免疫相关临床表现，发病前无明显外伤史，泌乳素水平正常，治疗过程中有按摩史致使症状加重，无烟酒不良嗜好。细菌培养提示金黄色葡萄球菌，但此种细菌为人类表皮固有菌，考虑为污染可能性大。该患者无明确的发病因素，但是患者自述发病期间服用抗生素症状有所好转，是否提示可能与某种细菌感染相关，还有待进一步研究。

肉芽肿性小叶性乳腺炎多数临床表现缺乏特异性，常见的为单侧乳腺受累，肿块好发于乳晕区及外上象限，肿块质硬，边界不清，常伴轻微痛，表面皮肤不红或微红，伴同侧腋淋巴结肿大占40.0%～70.0%，脓肿、溃疡或窦道形成是常见并发症[9]，少数患者可有发热、四肢可见红斑皮疹、关节痛等不适。该病需与乳房结核、炎性乳腺癌相鉴别，病理诊断为金标准。肉芽肿性小叶性乳腺炎目前尚无统一规范的治疗方法，包括激素治疗、抗结核治疗、免疫抑制疗法、手术切除等，均有一定疗效。

[1] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2014.3-4.

[2] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2014.609

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[9] 张超杰，范培芝，喻宏等.特发性肉芽肿性乳腺炎的手术治疗：附8例报告[J].中国普通外科杂志，2009，(18)11：1216-1219.

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.026

510080 广州中医药大学第二临床医学院

2017-01-19)