院前急救对食管胃静脉曲张大出血患者近期预后的影响

李先锋

（郧西县人民医院，湖北 十堰 442600）

食管静脉曲张大出血在临床上比较常见，是肝硬化失代偿期患者及肝癌患者严重并发症，由于该病具有病情凶险、病死率高的特征，患者随时有生命危险。即使抢救成功，患者依然容易出现一系列并发症，如肝性脑病、感染、肝肾综合征等。而院前急救可快速止血，保证抢救效果，且对患者近期预后有积极的影响。实验特意选取74例食管胃静脉曲张大出血患者展开对比讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年4月收治的食管胃静脉曲张大出血患者74例，将其随机分两组各37例，观察组中，女12例，男25例；年龄26～75岁，平均（48.62±0.62）岁，对照组中，女10例，男27例，27例，年龄24～73岁，平均（47.05±0.58）岁，所有患者的基本资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规方案抢救。为患者开通绿色通道，快速建立静脉通路，并依病情实际情况开展抢救工作。

观察组：院前急救方案，其内容具体包括：（1）院前出诊，快速评估并院前诊断食管胃静脉曲张，密切监测患者的生命体征，同时做好心电图监护。当患者口腔有分泌物时，需及时清理口腔鼻内的异物，保持呼吸道通畅，对存在意识障碍者或窒息者，应实施气管插管。（2）嘱咐患者保持静卧，侧卧位或平卧位均可，确保肝脏血流充足，将其头部稍偏向一侧，适当抬高下肢。如果患者情绪波动大，出现不安症状，可为其注射小剂量地西泮[1]。（3）止血方面，接诊后，快速给患者建立静脉通道，至少两条以上，选用垂体后叶素6 U加入5%葡萄糖注射液20 mL，缓慢静脉注射，随后取60 U垂体后叶素加入250 mL生理盐水，持续静脉注射，注意控制滴速为：每分钟33滴。如果止血效果不理想，需放置三腔两囊管进行压迫止血。（4）补液扩容，依据患者心率、血压等指标，给予补液治疗，以达到纠正低血容量休克的目的。注意：务必要控制好补液速度，避免增加门静脉压力。如果补液后，患者扔存在血压不稳定现象，需选用多巴胺进行处理。（5）转运，现场快速处理后，当患者病情得到控制，且生命体征相对平稳，尽快安排转运。

1.3 观察指标

观察所有患者的第一处置时间、输血量、住院天数及并发症发生率。记录对应数据并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床综合指标

观察组第一处置时间为（14.62±2.15）min，输血量为（217.28±45.03）mL，住院天数为（7.85±0.64）d，对照组第一处置时间为（42.05±2.11）min，输血量为（328.91±44.07）mL，住院天数为（12.54±0.59）d，数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组并发症发生情况

观察组的并发症发生率明显较低，即观察组为5.40%，其中感染者1例，肝肾综合征1例，对照组为21.62%，其中肝肾综合征为3，感染者2例，肝性脑病3例。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

食管胃静脉曲张大出血具有发病突然，病情进展快，出血量大，并发症多、病死率高的特点，快速、有效止血对保证患者生命安全，改善预后有非常重要的影响。实验对观察组患者实施院前急救方案，取得了满意的效果。此方案从现场到医院实施就地抢救、监护，并安全将患者护送至医院继续接受治疗。最大限度减少患者“无治疗期”，使得患者尽快转危为安[2]。结合研究结果显示：观察组的综合指标均优于对照组，且观察组以5.40%的并发症发生率显著低于对照组的21.62%，差异均显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：院前急救方案可快速对食管胃静脉曲张大出血患者进行止血和救治，因此，有推广的价值。

综上，临床对食管胃静脉曲张大出血患者实施院前急救方案，可增进疗效，且患者并发症发生率较少，利于近期预后的改善。

[1] 程 瑶,王 玲,郝艾香.院前急救对食管胃静脉曲张大出血患者近期预后的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(2):201-203.

[2] 郑娟红,黄智铭,贾 杰.早期应用抗生素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响[J].临床内科杂志,2014,31(6):399-400.