改良液压式穿牙槽嵴上颌窦提升术的短期临床疗效观察

周建平，韩雨芝

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000 ）

改良液压式穿牙槽嵴上颌窦提升术的短期临床疗效观察

周建平，韩雨芝

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000 ）

目的探讨改良液压式提升上颌窦底并植入种植体后的短期临床疗效。方法选取上颌后牙缺失待修复的患者30例，男性患者15例，女性患者15例，采用改良液压式提升上颌窦，同期植骨植入种植体。术前术后CBCT评估上颌窦提升效果，术后3个月-6个月随访，观察种植体稳定性，种植体周围骨量的变化。结果术中无感染、创伤小，并发症少，术后6个月CBCT检查种植体形成良好骨结合，种植体无松动、脱落，种植体存留率100%。结论改良液压式提升上颌窦底同期植入种植体可以获得较好的短期临床疗效，与传统术式相比，患者创伤小、感染率低，安全系数高、舒适度高，临床优越性高，短期临床效果满意，可作为一种新颖术式进行临床推广。

上颌窦提升术；液压式；种植体

通常因上颌后牙长期缺失，上颌窦发生气化或牙槽骨吸收等因素导致缺牙区可利用的剩余牙槽骨高度不够，从而影响种植体的术后稳定性及后期修复效果，为了解决此问题，需要进行上颌窦提升，为种植体的术后稳定性及后期临床修复效果提供稳定的支持条件。目前上颌窦提升同期植入种植体已经成为解决这一问题的方法[1]。水压法是近年来一种新的上颌窦提升方法，利用水的较为缓和的压力进行上颌窦提升、植骨，同期植入种植体。术者采用改良液压式提升上颌窦底，患者安全性及舒适度高，获得理想的临床效果，短期疗效好，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月-2016年12月在我院修复科就诊的30例患者作为研究对象，男性患者15例，女性患者15例，平均年龄在40岁-60岁，符合手术指征：牙缺失3个月以上；缺牙区无牙周病变；邻牙无根尖周病变；缺牙区牙槽嵴骨质情况良好；牙槽嵴顶距离上颌窦底剩余骨量为3 mm-6 mm；无上颌窦病变，所有患者阅读并签订手术知情同意书。

1.2 术前准备 口内检查患者缺牙区邻牙对颌牙情况，术前进行计算机断层扫描（computed tomography,CT），观察上颌骨情况，测量上颌窦高度，缺牙区牙槽嵴宽度及高度，制定手术方案。

1.3 手术方法

1.31 种植窝预备 采用改良液压式提升上颌窦底，术前常规检查及用药，常规消毒，铺巾，局麻下切开粘膜、翻瓣，暴露牙槽嵴顶，球钻定位，先锋钻预备种植窝，距上颌窦底1 mm-2 mm处为止点[2]。

1.32 上颌窦黏膜提升 捏住患者鼻子，让其鼓气观察种植窝中是否有气泡产生，安装液压装置，利用CAS内提升液压头（OSSTEM，韩国）抽取1 mL生理盐水，向种植窝内注入部分生理盐水，并反复抽吸，缓慢抬起上颌窦黏膜，直至提升上颌窦黏膜至手术预期位置，时刻检查上颌窦黏膜的完整性。

1.33 植入骨粉及种植体 将登腾骨粉（Detium，韩国）植入完整的上颌窦黏膜与被提升的空间内，植入相应的登腾种植体。

1.34 术后护理、临床观察 嘱患者术后勿感冒，口服抗生素及复方氯已定漱口水含漱3天-5天，术后7天拆线。观察术后是否出现出血、肿胀、感染等其他不适，术后即刻拍摄CBCT检查种植体植入情况，术后第1个月、3个月、6个月定期复查，结合CBCT观察种植体周围骨量，是否存在边缘骨吸收。

1.3 评估种植体存留率 嘱患者定期复诊，随访检查种植体存留情况，根据Buser[3]提出的标准：①种植体临床检查无动度；②CBCT检查种植体周围无骨质吸收；③无疼痛及其他主观感觉；④无种植体周围炎。

2 结果

通过术后观察，患者感觉良好，无明显不良反应，所有患者均未出现明显面部肿胀、出血、感染等情况。CBCT检查显示，大部分患者的上颌窦黏膜均被抬起5 mm-8 mm，骨粉均匀分布于种植体周围，术中均未出现上颌窦黏膜穿通破损。术后10天拆线，伤口愈合良好，上颌窦无感染症状。术后6个月复查，种植体形成良好的骨结合，未见牙周溢脓，种植体周围无明显探诊出血点。

3 讨论

有研究[4]于1977年首次提出侧壁开窗上颌窦底提升术，有效解决种植体植入术中存在的上颌后牙区骨缺损问题。但此术式的缺点是创伤大、患者较痛苦、术后反应重。然而随着上颌后牙区牙槽嵴吸收量增加，侧壁开窗术手术过程中存在血管损伤的风险也越来越高[5-7]。Summers等[8]在1994年提出穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术，在临床应用中较高，随着技术的不断更新发展，许多学者在此术式的基础上不断进行创新改进，如水囊法提升上颌窦技术、改良冲压提升技术等，对上颌窦黏膜的推力缓和，降低上颌窦黏膜穿孔[9-12]。改良液压式上颌窦提升术不仅可以利用水流的柔和缓冲力作用于黏膜，而且能够明显减少传统冲顶术对患者产生不适感，并在一定程度上有效避免粘膜穿孔。

本项目研究中采用改良液压式上颌窦提升技术，术中同期植骨并植入种植体，通过定期复查，此术式能够使种植体获得良好的骨结合，种植体存留率高，术中及术后并发症少，术中同期植入骨粉，术后 6个月内可有效成骨，且X线片显示未见明显吸收。以往传统的上颌窦提升术需要逐级使用各种骨挤压器向上冲顶，会使窦底发生骨折，窦底黏膜撕裂，提升空间有限影响修复效果。而改良液压式上颌窦提升技术手术创伤小，感染率低、患者舒适度好，短期效果显著，远期效果有待日后进一步临床随访观察。

综上所述，改良液压法上颌窦底提升同期植入种植体手术成功率高，有效提升上颌窦底粘膜，种植体骨结合及术后稳定好，有效降低术中并发症，缩短手术时间，减轻患者不良反应，临床效果显著，拓宽种植手术的应用范围，扩展优化上颌窦提升术的思路，可作为一种新颖术式进行临床推广。

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