不同气道湿化液对痰液粘稠度的定量研究

荣 燕，江智霞，丁彩侠，丁 娟

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230000；2遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000；3安徽省立医院，安徽 合肥 230000）

不同气道湿化液对痰液粘稠度的定量研究

荣 燕1，江智霞2，丁彩侠3，丁 娟3

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230000；2遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000；3安徽省立医院，安徽 合肥 230000）

目的：从痰液成分的定量研究来探讨三种湿化液对痰液粘稠度影响的效果.方法：随机选取气管切开术后患者54例，共同选择输液管持续滴注湿化方式，分别使用0.45%氯化钠溶液(A组)、药物湿化液(B组)和盐酸氨溴索(C组)三种不同湿化液后，收集痰液标本以测定痰液成分中α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量和PH值.结果：盐酸氨溴索组痰液成分中α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量低于0.45%氯化钠溶液、1.25%碳酸氢钠溶液中的含量，三组比较具有统计学意义（p＜0.01）.三组气道湿化中PH值的分布图显示，在机体正常范围内，盐酸氨溴索组高于其他两组，并呈现升中求稳的气道需求态势.结论：三组不同气道湿化液在满足呼吸道正常生理需求即衡量湿化效果的指标之一的基础上，本研究中盐酸氨溴索组相比较0.45%氯化钠溶液、药物湿化液组能够较有效的降低痰液成分中影响痰液粘稠度的α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量，实现气道湿化的最终目标即分泌物的吸引通畅和及时清除.

气道湿化；痰液成分；粘稠度

气管切开术后,为了保证患者的气道水分需求并使痰液易于吸出，合理充分的有效气道湿化成为临床护理的关键点.在气道湿化期间为防止痰液粘稠、有效排除分泌物，保持呼吸道湿润，避免肺部感染等并发症的发生.可见，湿化液的选择对气道湿化有着不可或缺的影响.

本研究中将对气管切开患者实施持续气道湿化方式的前提下，将采集到的痰液中反映痰液粘稠度的α－酸性糖蛋白、Ca2＋含量及PH值[1]进行测定，从理论上、客观上来反映不同湿化液的效果，为临床气管切开患者选择经济、有效的湿化液提供直接依据.

1 资料

1.1 病例选择

2014年2月～2015年11月入住**省立医院神经外科、ICU的气管切开患者54例，男28例，女26例，年龄18～64岁；颅脑外伤34例，胸外伤20例.随机分为C组（盐酸氨溴索）18例，A组（0.45%氯化钠溶液）18例，B组（0.9%Nacl+抗菌药物+糜蛋白酶+地塞米松）18例.在选择病例中，年龄、发病史，病情、治疗，痰液培养结果均无统计学差异.

1.2 实验工具

输液速度调节器（齐康；规格 FR－111型）、一次性吸痰器（齐康；10＃，）；旋转式振荡器（带漏斗）；转速离心仪（1000～4000）；自动生化分析器（临床检验科提供）等.

2 研究内容

2.1 湿化液选择

对54例气管切开且痰液粘稠的患者,随机分为A、B、C 3组,选择不同的湿化液进行气道湿化,分别为A组用0.45%氯化钠,B组用0.45%盐水250ml＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg＋а－糜蛋白酶10mg,C组用0.45%氯化钠注入盐酸氨溴索.根据气道生理湿化需要状态和气道生理湿度的标准，气道湿化液的量为近似250ml[2].

2.2 湿化方式

通过对表4中各项数据的分析得出，随着大豆蛋白添加量的逐渐增多，薏米鸡肉饼的亮度、红度、黄度均呈现逐渐变小的趋势。大豆蛋白有很强的保水性，添加量越多，色泽看起来就会显得很浅，也不发亮。大豆蛋白添加量对薏米鸡肉饼的光泽影响还是很大的。由表中数据得出大豆蛋白的最佳添加量为10.0%左右。

剪去静脉输液器的头皮针，将头皮针软管插入人工气道内，插入6～8厘米，固定住头皮管，再连接上输液速度控制仪24小时不间断将湿化液匀速注入人工气道内，速度8ml/h～10ml/h.

2.3 判定标准[1]

痰液中痰液粘稠度随着α－酸性糖蛋白含量增加、Ca2＋含量的增高而增加；痰液粘稠度与痰的PH值则相反，即PH值高，痰液粘稠度下降.

2.4 反映痰液粘稠度量化指标测定

2.4.1 痰液标本的建立[2]

人工气道建立后，气道未湿化前和湿化后24H、48H、72H及一周（1W）期间由同一人在清晨8点，采集气道痰液标本.操作同一次性吸痰基础操作，要点包括:患者平卧位，沾取碘伏的棉签消毒气管套管内壁3～5cm及套管口，在负压下边旋转边提拉做到在气道四周进行痰液标本收集，期间要求无负压状态下置入和退出吸痰管，安置好患者之后，将一次性无菌储痰器收集痰液密封后立即送检验科.

2.4.2 标本液化处理[3]

2.4.3 标本成分测定

利用自动生化分析仪进行各成分测定，主要在临床检验科完成.PH值直接用试纸测定.

2.5 资料收集

设计统一的表格，将数据及时记录，本研究采用SPSS13.0软件分析处理.

3 结果

3.1 各组气道湿化液实施前后的各成分定量分析结果 见表1和表2

表1 A、B、C组间的成分量化分析

表2 各组内的成分量化分析

以上表1、表2的结果显示：在同等条件的持续气道湿化方式的基础上分别采用三组不同湿化液.表1中显示，盐酸氨溴索组在气道湿化后痰液粘稠度低于0.45%氯化钠溶液组，所以两组比较具有统计学差异（p＜0.01）；同时，盐酸氨溴索组的痰液粘稠度低于药物湿化液组，即痰液成分含量同样具有一定统计学意义（p＜0.01）.表2中呈现，三组中盐酸氨溴索组在气道湿化前后痰液成分的含量没有明显差异，而0.45%氯化钠溶液组、药物湿化液组在湿化前后有明显的统计学意义.从各分组组内比较，盐酸氨溴索组痰液粘稠度与实施前没有显著差异（p＞0.05），0.45%氯化钠溶液组痰液粘稠度有升高（p＜0.01），药物湿化液组痰液粘稠度低于气管切开之前（p＜0.01）.

3.2 不同气道湿化液后痰液PH值分布图

上面PH曲线中呈现0.45%氯化钠溶液组其值先下降尔后稍上升的曲线趋势；盐酸氨溴索组为稳中上升的曲线方向；药物湿化液组平稳上升又稍降回到一定水平.

4 讨论

保证人工气道有效湿化基础上，实现痰液稀释以促进分泌物清除作为呼吸道管理关键，其判定依据为痰液粘稠度.上述表中痰液成分的结果可以发现：（1）盐酸氨溴索组湿化液在气管切开起a－酸性糖蛋白、Ca2＋含量低于0.45%氯化钠溶液组中的含量（p＜0.01）；药物湿化液组中α－酸性糖蛋白的含量在气管切开后24H期间，与0.45%氯化钠溶液组相差不大，在湿化后48H、72H及1W都低于0.45%氯化钠溶液组（p＜0.05）；药物湿化液组中Ca2＋含量在气管切开气道湿化24H与盐酸氨溴索组有明显差异（p＜0.01）；可见三组中盐酸氨溴索组痰液粘稠度的稀释较为明显.（2）人工气道作为开放式气道，为保证气道处于近似生理湿化状态，选择湿化液时其渗透压适当，无刺激性为理想.0.45%氯化钠溶液则较为符合.气管内滴入药物湿化液（糜蛋白酶+地塞米松+硫酸庆大霉素+0.45%氯化钠），其渗透压符合无刺激外，地塞米松能够减少呼吸道炎性因子的发生,有一定的抗感染效果.但是人工气道是开放式，天然防御屏障是没有的,如果长时间广谱高效抗生素的使用会影响正常菌群,耐药菌繁殖.所以，气道内注入药物湿化液的方法作为全身预防性抗感染的辅助治疗还有待于进一步研究.盐酸氨溴索注射液能够加强气道黏稠分泌物的排除，利于呼吸.加上，盐酸氨溴索对细胞合成、分泌PS以降低肺泡表面张力及分泌物黏液的亲附力，从而加强痰液的输送，抗菌效果明显.

本课题对临床实践具体的指导意义在于针对患者的状态来制定合适的湿化液.①盐酸氨溴索注射液在降低痰液粘稠度上比较显著，还能加强药物运输，因而适合于气道分泌物浓厚，抑或并发了呼吸道感染需要药物以达到控制炎症的患者.当然要注意把握速度和量，否则很容易湿化过度；②0.45%氯化钠对气道刺激小，主要通过湿化气道降低痰液粘度发生.比较适合于气道状态良好的状况下，比如气管切开初期，抑或无伴随并发症的患者.③药物湿化液（糜蛋白酶+地塞米松+硫酸庆大霉素+0.45%氯化钠）在临床上也作为传统湿化液，考虑激素、皮质激素的长期应用,会引发机体防御力下降,易发生真菌感染，建议临床出现感染方可使用.预防性持续应用并不可靠.因而更适合于有明显肺部病变的患者,如肺脓疡、坏死性肺炎、支气管扩张等.

〔1〕何晓烨，蔡映云.黏液调节剂的分子生物学研究进展[J].国外医学内科学分册，2006，33（1）：29～31.

〔2〕荣燕，江智霞，张天宏，等.气管切开术后气道湿化对痰液成分改变的相关性研究[J].护士进修杂志，2011,1(26):111-114.

〔3〕Belda J,Leigh R,Parameswaran K,et al.Induced sputum cellcountsin healthy adults.Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2):457-478.

R562

A

1673-260X（2017）01-0044-03

2016-10-08

安徽中医药大学青年基金项目资助（2012qn012）