综合性护理干预在进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗中的应用价值探讨

叶倩　付欢英　陈灵燕　汪丽菁

[摘要] 目的 研究综合性护理干预在进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗中的应用价值。 方法 选择2014年1月～2015年1月在我科进行围手术期腹腔热灌注化疗治疗的进展期胃癌患者70例，以数字法随机分为观察组和对照组各35例。对照组实施传统护理干预，观察组实施综合性护理干预。比较两组化疗成功率、腹腔感染率以及1年内腹腔内局部复发率等，并进行满意度问卷调查。 结果 观察组化疗成功率为100.00%（35/35），高于对照组的91.42%（32/35）；而观察组1年内腹腔内局部复发、1年内远处转移以及腹腔感染率等比例均显著低于对照组，观察组护理的非常满意比例以及满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗中采用综合护理干预能显著提高化疗的成功率，同时降低化疗后感染几率，提高满意度，在临床上具有较高的应用价值。

[关键词] 综合性护理；进展期胃癌；围手术期；腹腔热灌注；腹腔感染率

[中图分类号] R473.73 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0162-03

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，已经严重威胁人们的生命健康。胃癌不仅对患者及其家属造成极大的心理负担，而且在很大程度上降低了患者的生活质量。胃癌早中期会选择手术根治，但也有可能出现肿瘤的转移或者复发，进而影响手术效果[1]。因此多数患者在胃癌围手术期进行腹腔热灌注化疗治疗。胃癌患者治疗期间会出现不同程度的焦虑、情绪失控及生活能力降低，急需专业的护理人员进行最佳的照顾[2]。临床上在对胃癌患者进行化疗前后需要辅以适当的围手术期护理以减少疾病对生活的影响[3]。过去实施常规护理组建的队伍专业知识不成熟，缺乏专业的能力。因此，寻求最佳的护理方式成为现阶段研究的重点。鉴于此，本文通过采用综合性护理干预对进展期胃癌围手术期热灌注化疗患者进行干预治疗，旨在寻找最佳护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2015年1月在我科进行围手术期腹腔热灌注化疗治疗的进展期胃癌患者70例，随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者则实施综合护理干预。其中观察组男16例，女19例。平均年龄（59.1±5.2）岁；对照组男21例，女14例，平均年龄（59.7±5.3）岁。两组在年龄、性别等基本资料方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理方式护理，结合患者病例特征等进行护理，了解患者手术治疗时间及麻醉方式。观察组在对照组基础上进行综合护理。主要内容如下：首先，开展心理护理干预：帮助患者换好手术服，对患者的情绪进行安抚，并且与其讲述手术经历的过程以及手术过程可能带来的不适。尽量消除患者内心的焦虑和恐惧，必要时通过其他事物转移患者注意力。然后向患者及家属讲述手术可能带来的并发症，增加陪护时间来降低并发症的发生率。最后播放愉快音乐，如果周围有手术治疗后康复出院的患者让其现身说法，以进一步帮助患者消除焦虑情绪。对患者进行日常护理管理，向患者详细介绍主管医师及相关护理人员的基本情况，使其了解我院基本护理制度及病房相关规定，熟悉住院环境，消除恐惧感。其次，需保持病房清洁、床铺整齐、室内通风、空气新鲜，为患者营造良好的住院环境；禁止病房及走廊内人员喧哗。护理人员应及时向患者讲解胃癌手术治疗的相关知识及疾病发生原因、术后相关注意事项等，并与患者家属进行沟通。通过良好的职业素养给予患者及患者家属浓浓的人文关怀，建立良好的护患关系。及时为患者及患者家属答疑解惑，帮助患者度过难关；通过护理人员及患者家属、患者三者配合，营造温馨、和谐的亲情氛围，术后为患者发放小册子及服务卡等，向患者普及胃癌疾病预防的相关知识。

1.3 评价指标

采用自制满意度评分调查表对所有患者进行问卷调查，观察两组干预结果、感染情况。内容包括心理、生活、情感以及效果等20个问题，统计患者满意的题数。≥18个为非常满意，12～17个为一般满意，<12个为不满意。其中满意度=非常满意+一般满意[4-5]。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较

观察组化疗成功率显著高于对照组，且观察组1年内腹腔内局部复发以及1年内远处转移率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预后感染情况比较

观察组干预后腹腔感染、管道周围感染、管道脱落、粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理的非常满意比例以及满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌在临床上对患者的生命健康影响非常严重，在医疗技术不断发展的今天临床上多采用放化疗、免疫法进行治疗，但是治疗效果仍然不是很可观[6]。胃癌治疗失败的主要原因是肿瘤会在腹腔内复发，且伴有肝转移。

进展期胃癌围手术期采用的腹腔热灌注化疗是根据肿瘤组织与正常组织对温度敏感性的区别来治疗的，因为正常细胞能够耐受43℃以上的高温，但是肿瘤细胞在超过43℃的环境下会立刻死亡[7-8]。并且热疗对细胞膜的通透性有显著的增加作用，这样有利于化疗期间患者机体对药物的吸收[9]。但是热疗期间容易使患者的机体处于较强的应激状态，进而生成多种炎症因子，形成严重的炎症反应，从而对脏器造成严重的损伤[10]。这不仅严重影响手术治疗效果，而且给患者带来极大的负性心理。随着护理干预理念的不断深入，临床上开始发现化疗配合护理干预能发挥更好的作用。

本文通过应用综合性护理干预在进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗，结果发现：观察组化疗成功率显著高于对照组，且观察组腹腔内局部复发率、远处转移率以及腹腔感染率等比例均显著低于对照组[11]，说明在进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗实施综合性护理干预能显著提高化疗成功率，同时降低手术感染率以及复发情况[12]。首先在术前有针对性的宣讲以及心理护理是非常有必要的，常规宣讲能增加患者对疾病的了解程度。同时心理护理让患者以更积极的心态应对病情，不仅稳定相关指标的水平，而且也增大了医患之间的配合程度[13]。在化疗期间对生命体征的实时监测能缓解患者因腹痛等临床症状造成的紧张感，并且在出现不适症状后告知医生，能缩短抢救时间，降低治疗后出现感染的几率。

观察组护理的非常满意比例以及满意度均显著高于对照组，与徐晓霞等研究的结论类似[14]，说明在腹腔热灌注化疗中采用护理干预能显著改善患者的焦虑、抑郁心理，提高护理满意度。负性心理产生的根本原因是传统观念的形成，许多患者认为恶性肿瘤无法得到妥善的治疗，在肉体和心理上造成双重痛苦。加上对胃癌知识了解程度不够，形成患者心理的自我封闭。当生理出现稍微不适，易产生焦虑、抑郁等心理。这些负性心理不仅引起一系列的心理反应，影响手术效果，而且缺乏手术配合程度，加大手术操作难度[15]。综合护理的相关人员拥有充足的专业知识，在术前要求与患者进行胃癌手术知识的普及，以减少患者的负性心理[16]。同时舒适环境的提供、成功案例的讲述，也能给患者带来心理支持。另外，患者的家庭支持和社会负担也会造成一定程度的压力[17]，所以在整个护理过程中除了对患者进行心理疏导，而且要引导其家属给予精神、经济的支持，能在很大程度上缓解患者的焦虑、抑郁心理，提高满意度[18]。

综上所述，进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗实施护理干预能显著提高化疗的成功率，降低治疗后的感染率[19]。同时能有效缓解患者的焦虑、抑郁心理，提高满意度，在临床上具有极高的应用价值，值得推广应用[20]。

[参考文献]

[1] Jeon BH，Choi M，Lee J，et al. Relationships between gastrointestinal symptoms，uncertainty，and perceived recovery in patients with gastric cancer after gastrectomy[J]. Nurs Health Sci，2015，8（18）：10-12.

[2] 张国胜. 围手术期腹腔热灌注对进展期胃癌的疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（11）：896-898.

[3] 陶锋，叶民峰，胡耕远，等. 刮吸解剖法在腹腔鏡胃癌根治术中的临床应用[J]. 中华消化外科杂志，2014，13（5）：321-324.

[4] 李亚军，宋学斌，唐先淮，等. 38例胃癌患者的手术治疗分析[J]. 中华全科医学，2013，11（6）：873-874.

[5] 张跃，柴杰，张毅，等. 进展期胃癌术中术后腹腔热灌注化疗初步结果分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2015，22（18）：1475-1478.

[6] 贺艳，陈佩仪，邹瞭南，等. 围手术期腹腔热灌注治疗进展期胃癌的疗效[J]. 中国肿瘤临床，2012，33（18）：2794-2796.

[7] 宋展，钱国武，吕柯，等. 局部进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的疗效评价[J]. 中华普通外科杂志，2015，30（6）：425-427.

[8] Nienhueser H，Kunzmann R，Sisic L，et al. Surgery of gastric cancer and esophageal cancer：Does age matter[J]. J Surg Oncol，2015，8（20）：10-12.

[9] 郭妍. 进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理及体会[J]. 中国现代药物应用，2015，1（23）：189-190.

[10] 黄瑾，潘玲玲. 精细化管理在胃肠道肿瘤腹腔热灌注中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（3）：283-284.

[11] 王林娥，嵇冰. 化疗联合体外射频热疗治疗腹腔肿瘤伴癌性疼痛及腹水的护理体会[J]. 中国现代医生，2014， 52（15）：98-101.

[12] 钟碧. 进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J]. 中国实用医药，2011，9：184-185.

[13] 侯玲，李东丽. 胃癌患者术中腹腔热灌注化疗的临床观察及护理[J]. 河北医药，2011，5：792-793.

[14] 徐晓霞，郭燕. 胃肠道肿瘤患者围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（34）：47-48.

[15] 李俊. 64例进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理体会[J]. 中国医药指南，2011，22：338-339.

[16] 匡世芳. 中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理体会[J]. 医学信息（上旬刊），2011，6：3430.

[17] 李静，喻小青. 胃癌术后腹腔热灌注化疗病人的护理[J].全科护理，2015，4：319-320.

[18] 石军梅，王晓翔，刘英，等. 综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响[J]. 河北医科大学学报，2014， 3：321-324.

[19] 李艳玲，王娜. 70例胃癌术后腹腔热灌注化疗患者护理体会[J]. 河南医学高等专科学校学报，2015，（2）：214-215.

[20] 宋晓凤，李守淼，李保中. 腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J]. 航空航天医药，2010，（2）：263-264.

（收稿日期：2016-06-16）