CT导引下肺癌诊断及射频消融治疗的研究

孙福金　陈波

[摘要] 目的 研究分析肺穿活检同时做射频消融治疗。 方法 在CT导引下，将特制穿刺针穿入病灶，经特制穿刺针将活检枪穿入病灶取活检组织，然后再经特制穿刺针将射频消融电极穿入病灶，进行肿瘤消融。 结果 一次穿刺得到了活检所需的病灶组织，做快速病理，如病理结果显示恶性，则可继续沿用此特制穿刺针穿入射频消融电极进行射频消融治疗。结论 CT导引下穿入特制穿刺针可一次性解决病灶活检及射频消融治疗的双重目的。

[关键词] CT；特制穿刺针；活检；射频消融治疗

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0187-03

[Abstract] Objective To study percutaneous lung biopsy combined with radiofrequency ablation therapy. Methods Special puncture needle was penetrate into the lesions under CT guidance， through the special needle the biopsy gun was penetrated into the lesion to collect biopsy samples， and then the radiofrequency ablation electrodes was penetrated into the lesions through the same way to conduct tumor ablation. Results Through special needle puncture， we received the lesion group biopsy required and high-speed pathology diagnosis was conducted， if malignant result was showed， radiofrequency ablation therapy could be conducted by needle puncture. Conclusion Through special puncture needle under CT guidance can realize the dual purpose of lesion biopsy and radiofrequency ablation treatment.

[Key words] CT； Special puncture needle； Biopsy； Radiofrequency ablation therapy （ RFA）

肺癌已成为我国首位恶性肿瘤病人的死亡原因，据统计，发病率57.63/10万，年死亡率48.8/10萬[1]。因此，肺癌的诊断及治疗成为我们的重要课题。手术治疗无疑为多数人所追逐，但其对身体的损伤较大，并发症较多，整叶的肺叶切除，严重的影响了肺组织的功能。射频消融治疗肺癌，可以说是较为精准的靶向治疗，它只是局部消融或减积，不会影响肺组织功能，射频消融尚有激活、增强宿主的抗肿瘤免疫功能，这可能是患者疗效好的重要因素[2-3]。并且并发症很少，几乎没有严重的并发症，只是目前在做射频消融治疗之前明确诊断较困难，以往的经验是先用活检枪局部穿刺活检，待病理结果确定后再行局部穿刺，将射频消融电极穿入病灶进行消融治疗。这样就需要经过穿刺、活检、等待、再穿刺、消融，这种方法最少要多进行一次穿刺，这无疑会大大增加并发症的危险。该研究采用特制穿刺针，只需一次穿刺，既将特制穿刺针穿入病灶组织，然后经特制穿刺针穿入活检枪，如果取出活检证实为恶性，则再经特制穿刺针穿入射频消融电极进行消融治疗。

1 方法

1.1 采用CT定位

CT能够准确将病灶定位，必要时可行二维重建仔细观察病灶的位置及其与邻近脏器的毗邻关系，比如病灶与心脏大血管的关系、病灶与胸膜的关系，评估可能出现的风险，积极做好预防措施及处理并发症的措施。

1.2 穿刺点选择

缩短穿刺路径，避开重要器官及骨骼。

1.3 特制穿刺针及穿入病灶位置

特制穿刺针为特殊特制穿刺针，硬度及韧性好、并且绝缘。穿刺位置一般为其针尖部距病灶中心0.5 cm为宜。

1.4 取活检及射频消融治疗

将活检枪经特制穿刺针穿入病灶，以活检枪超过特制穿刺针0.5～1.0 cm为宜。从CT图像上观察，尽量避免穿入坏死组织，拔出活检枪，封堵特制穿刺针口，将活检组织送病理快速急检。如病理结果显示为良性病变，则拔出特制穿刺针，活检过程结束；如果病理结果显示为恶性，则经特制穿刺针穿入射频消融电极，立即进行射频消融治疗。

1.5 射频消融治疗的适应症

肺原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查不能完全切除的肿瘤、不能承受放化疗的肿瘤患者均可接受射频消融治疗。

1.6 射频消融治疗过程

1.6.1 术前准备 器械准备：内装有弯盘、1条一孔巾、2把镊子、2个试管、3～4片载玻片、2个小标本瓶和5～8块纱布的1个胸穿包，2副手套，内装有棉签缸、碘伏棉球缸和弯盘的1个无菌盘，特制穿刺针1套，胶布，5 mL和20 mL各2个注射器，1个定位器。药品准备：10 mL 2%盐酸利多卡因，100 mg盐酸布桂嗪注射液。患者准备：为患者抽取血液标本做血小板计数、出凝血时间、血常规、肝功能等必要的实验室检查项目；检测患者的心电图以了解其心功能情况；常规为患者监测生命体征；术前禁食4 h。并且做好呼吸配合。

1.6.2 操作过程 ①手术医生必须按常规仔细询问患者的病史、为其进行体格检查，根据阅读CT片所显示的病变部位选择仰卧、侧卧或俯卧位等相对舒适的体位，测量病灶最大直径后，将定位器放置在病变对应的体表穿刺点区，根据病灶直径的不同确定层厚（直径3 cm以上者层厚5 mm，直径3 cm以下者2.5 mm）并行包括病灶上下层面在内的CT扫描。②根据扫描结果合理确定穿刺点、进针方向、角度及深度。③术前肌注盐酸布桂嗪注射液100 mg。常规消毒穿刺点，用2%盐酸利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次按照上述方法局部扫描，并根据扫描结果确认进针深度和角度。④根据设定的穿刺计划，为确定针尖在病灶内的位置，患者屏气时快速进针至病灶后再次扫描病灶。扫描结果显示穿刺针尖达到预定位置后，使用活检枪取材。待病理结果出来后，决定是否进行消融治疗。如果病变为良性，拔出特制穿刺针，活检过程结束；如果病变为恶性，则经特制穿刺针穿入射频消融电极，继续行射频消融治疗，消融治疗结束后，拔出消融电极，治疗过程结束。

1.7 并发症预防及处理

1.7.1 气胸 这是该术式最为常见的并发症，应采取积极的预防措施。为预防气胸的发生，医生在行肺穿刺活检操作时要尽量做到稳、准、快，不必要重复穿刺应尽量避免；医务人员通过健康教育使患者掌握屏气要领和术中配合技巧；在术后24 h尤其是1 h内，医务人员要密切观察患者是否出现明显气急、胸闷等胸部不适之异常改变，听诊穿刺部位呼吸音是否发生异常变化。如确诊为气胸应立即取半卧位，低流量吸氧，尽快通过透视确定气胸的严重程度，根据检查结果进行对症处理。

1.7.2 肺出血或血胸 为穿刺术伤及肺或胸廓内动脉时所致。为预防肺出血或血胸的发生，术前准备必须充分，穿刺应避开大血管，不得重复穿刺，术后必须卧床休息，严密观察患者是否出现大咯血和内出血的前兆改变，不得剧烈运动和咳嗽。出血发生，主要表现为咯血。少量咯血无需处理或口服2～3 d止血药可吸收；一旦出现较为少见的大量咯血应立即采取急救措施：将患者头偏向一侧，取头低脚高位，高浓度吸氧，将口鼻内血液迅速清除，保持呼吸道通畅；穿刺活检引起窒息，配合医生使用止血剂或介入导管栓塞治疗。

1.7.3 术后感染 根据病原学检查和药物敏感试验结果，使用敏感抗菌素即可。

2 讨论

由于环境污染、生活不规律、吸烟以及遗传、免疫缺陷等各种内外环境因素[4]的影响下，我国患肺部肿瘤的患者绝对数量和患病率水平在持续增加，手术切除是早期患者的一种有效治疗手段[5]。肺癌主要包括小细胞肺癌（SCLC）以及非小细胞肺癌（NSCLC）两种类型[6]，其治疗方式差异性极大，在肺癌患者治疗过程中需要准确判别[7]。中晚期肺癌患者的肺功能受到严重损伤，降低了机体免疫力和抗病毒能力，病死率较高。但当患者的病情持续发展恶化后，受到多种限制可能无法开展手术治疗。尽管化疗是治疗转移性肺癌患者的常见方法，但并没有显著延长其生存时间。随着临床对肺癌治疗技术的研究发现，以微创治疗为主的综合治疗方法提高了疗效，延长了患者的生存时间。

随着微创技术的发展，射频消融术逐渐在治疗肿瘤的领域得到了广泛运用[8]。该方法将电极针直接插入到肿瘤组织内，通过发射高频射频波产生的高热能而凝固破坏局部病灶，通过电极产生的射频波让组织中的极性分子和离子摩擦并将温度升至一定范围内在短时间内杀死肿瘤细胞和组织，且能够重复对同一部位实施同一治疗。在治疗过程中，要严密控制温度，无论是在消融靶区中央还是周边区域都达到要求而彻底消融肿瘤，当消融高出70%肿瘤靶区以上时才能真正发挥治疗效果。该技术不仅疗效理想，而且创伤小，安全性高，术后并发症少，有助于改善患者的预后效果。在CT导引下使用特制穿刺针穿刺，穿刺位置精准，取出的活检组织具有代表性，能够减少错误治疗，从而提高精准率，为下一步治疗提供可靠依据。当肺癌为恶性肿瘤时，有的患者受到某些条件的限制可能无法接受手术，此时可采用射频消融术[9]。射频消融作为一种微创治疗手段，能治疗实体肿瘤，对于不适合手术、不能耐受、身体状况差的患者均适用，具有疗效快、并发症少的特点[10]，已显示出良好的疗效和安全性，目前被广泛公认为是最具前景的靶向性极高的微创治疗，受到肺癌研究者的重视。消融区直径在3 mm以下的血管往往被毁损，治疗时不仅可以预防局部出血的发生，而且可使局部组织缺氧达到彻底消融肿瘤組织之目的[11-15]。3个月复查时病灶明显缩小或消失。定位准确，直观观察治疗效果是CT引导下肺癌射频消融治疗方法的主要特点。局麻下通过CT三维重建图像，射频电极在肿瘤内的位置可以得到精细调整，获得的治疗效果最佳，治疗后重复CT扫描不仅能及时发现上述并发症，还能对疗效进行初步评估。经特制穿刺针穿刺活检及行射频消融治疗，可以至少减少一次穿刺过程，这样可以减少患者痛苦，同时尽可能地减少了并发症的发生机会，尤其是针道种植转移的机会。使用一次性特制穿刺针穿刺，既可以取得活检病理结果，又可以同时进行消融治疗，取得了非常满意的效果，此方法目前尚未见报道，属首创。临床实践中，在CT导引下将特制穿刺针穿入病灶，经特制穿刺针将活检枪穿入病灶取活检组织，然后再经特制穿刺针将射频消融电极穿入病灶，进行肿瘤消融。一次穿刺得到了活检所需的病灶组织，做快速病理，如病理结果显示恶性，则可继续沿用此特制穿刺针穿入射频消融电极进行射频消融治疗。所以，CT导引下穿入特制穿刺针可一次性解决病灶活检及射频消融治疗的双重目的。

综上所述，CT导引下的特制穿刺针肺穿刺活检及射频消融治疗值得广泛推广应用，也可以向其他脏器推广应用。

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（收稿日期：2016-08-26）