全数字化乳腺钼靶X线检查实施质量控制对图像质量的影响研究

林海燕

[摘要] 目的 研究在进行乳腺钼靶X线检查过程中应用质量控制对拍摄图像的质量影响。 方法 选取2014年5月～2015年5月在我院进行钼靶X线检查的200例患者作为对照组。选择2015年7月～2016年7月在我院进行钼靶X线检查的200例患者作为试验组，且此期间均进行图像的质量控制。比较两组钼靶图像的指标：轴位CC、侧斜位MLO、内外侧位ML、局部加压、放大摄影，并记录图像质量的达标率。 结果 试验组患者经过质量管理控制后的图像甲级率、乙级率、不达标率等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组影响摄片质量的主要因素包括乳腺外表改变、置入假体、乳腺炎、乳腺肿胀等。 结论 临床上针对钼靶乳腺X线摄影应用质量控制管理进行干预有着较好的作用，明显提高摄片图像的甲级片率，保证图像的质量，为临床诊断提供精准、科学的理论依据。

[关键词] 乳腺钼靶X线检查；数字化；质量控制；图像质量；影响因素

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全数字化乳腺钼靶X线摄影技术被广泛应用于乳腺疾病的诊断和普查中[1]。该技术具有操作过程简单、精准性高、检查费用低的临床特点，是临床常用排查乳腺疾病的主要方式。有关报道指出，钼靶X线对乳腺癌的敏感性为80.7%，低于核磁共振成像[2]。钼靶X线拍摄出来的图像质量与临床医生的诊断有着密切的联系，同时还与操作技术的熟练度、责任心、日常机器数据的校正有关系。研究发现[3，4]，在乳腺钼靶摄片的过程中应用质量控制管理，可以有效地提高摄片的甲级片率，保证图像的质量。本文根据目前临床乳腺钼靶的摄片现状，研究在进行乳腺钼靶X线检查过程中应用质量控制对拍摄图像质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月在我院进行钼靶X线检查的200例患者作为对照组，对照组患者年龄23～51岁，平均（27.9±1.1）岁；体重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。选择2015年7月～2016年7月在我院进行钼靶X线检查的200例患者作为试验组，且此期间均进行图像的质量控制。试验组患者年龄24～53岁，平均（28.1±3.1）岁；体重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。两组患者年龄、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[5，6]

选取的400例乳腺钼靶拍摄者均知情。且患者均>18岁。研究方法均按照我院伦理会制定的相关标准。

1.3排除标准[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期产妇；③有精神病家族史者；④有呼吸系统病变者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

对照组患者未实施质量控制，仅行常规乳腺钼靶X线检查。试验组则在乳腺钼靶X线检查过程中应用质量控制，具体方法如下。

1.4.1技术培训 我院乳腺钼靶X线检查是由放射科技术主管负责，对从事钼靶X线机的技术人员进行定期培训，主要包括：①仪器的使用；②投照体位；③图像采集等。并且规范辅助人员的日间操作，确保实习生、短期进修生等其他编外人员熟知技能操作，提高图像质量的甲级片率。

1.4.2规范摄片程序 整个乳腺钼靶X线检查的摄片程序必须按照医院的相关规定进行，保证乳腺钼靶摄片的质量。其中，常见的乳腺摄影体位包括轴位、侧斜位。如果临床医师没有特殊的医嘱，则轴位和侧斜位可以满足临床医生的诊断，为患者的进一步治疗提供有力的基础。（1）首先，要认真核实患者的申请单，根据医生的医嘱和患者的病情进行相应的检查。并向患者讲解乳腺摄片时应该注意的事项，保证患者能较好地配合。告知患者因压迫板挤压乳腺，可能会给患者带来一定的疼痛，所以要消除患者的紧张心理，让患者积极配合。在进行检查前，让患者脱去上身的衣物，确保充分暴露出乳房，便于钼靶的操作和摄片的准确性。（2）然后在技师工作站登记患者的信息，确保拍摄体位和患者信息准确无误。通过图像的采集系统进行摄片体位的选择和视图，确定曝光条件，做好摄片的准备工作。（3）用手拖住患者的乳房，进行压迫板的加压。充分确保患者的乳房伸展开，减少摺叠等情况出现。并询问患者的疼痛情况，保证患者整个摄片过程的舒适度。同时还要注意患者乳头的情况，防止乳头下压等状况。（4）摆好患者的体位后，嘱患者保持體位不动，紧闭操作门后进行曝光。曝光后进入计算机图像采集系统。

1.4.3监督投照过程 在主管技师的监督下，责任技师进行以上相关操作，确保各个环节均严格按照乳腺钼靶X线摄影的规范操作。一旦发现责任技师在拍摄过程中出现不当或者不正确的行为，应立即停止操作，并纠正操作人员不当的行为，保证图像的质量。

1.4.4定期维护保养 每周四上岗的技师要进行操作机器的卫生打扫，并进行钼靶X线的重启和校准工作。校准前应清洁探测器及丙烯酸模体，对图像采集系统进行质量控制测试，查看图像是否存在外来物或准直器干扰。

1.5观察指标

比较两组钼靶图像指标，包括①轴位CC；②侧斜位MLO；③内外侧位ML；④局部加压；⑤放大摄影。并记录图像质量的达标率。

1.6评价标准[8]

（1）甲级片：按照要求所拍摄的部位无丢失，且投照条件适宜，对比度和清晰度较好，黑白分明。同时不存在伪影或者显影过度情况。检查部位准确无误，左右标记清晰。（2）乙级片：拍摄部位没有包全，投照条件较差，对比度和清晰度较差。黑白存在一定的混乱，存在伪影。（3）不合格率：不能用于临床诊断。

1.7统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1标准钼靶片

双乳CC位标准影像见封三图4a，双乳对称成球形，乳头呈切线位，无皮肤皱褶，腺体组织与脂肪组织充分分离。双乳MLO位标准影像见封三图4b，双乳对称成菱形，乳头呈切线位，无皮肤皱褶，乳腺下褶皱充分展开，胸大肌显示充分，腺体组织与脂肪组织充分分离。

2.2摄片质量影响因素

影响摄片质量的主要因素包括乳腺外表改变、置入假体、乳腺炎、乳腺肿胀等。试验组实施质量控制后上述影响因素发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组图像达标率比较

试验组患者经过质量管理控制后的图像甲级率、乙级率、不达标率等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

高清晰度钼靶X线乳腺摄影是目前乳腺癌疾病诊断应用最广泛有效的检查方法之一[9]。该技术具有操作过程简单、精准性高、检查费用低的临床特点，是临床常用排查乳腺疾病的主要方式。

随着社会的不断发展和钼靶X线设备的日益发展，人们对于钼靶摄片的质量愈加重视起来。目前，临床上针对钼靶乳腺X线摄影应用质量控制管理进行干预有着较好的作用。同时，实施质量控制也是为了让受检者的辐射风险保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺钼靶摄片质量的甲级片率。质量控制的优势主要包括（1）定期维护保养。在患者进行乳腺钼靶检查前，要对压迫板和探测器设备进行清理，并用含氯消毒剂进行板面的消毒处理。在患者检查结束后，清理患者乳头的分泌物以及脱落的皮屑组织等。（2）质量控制。定期进行设备数据的矫正，并让专门的管理人员检查设备管理、校准。校准前清洁探测器及丙烯酸模体，对图像采集系统进行质量控制测试[12]。并且让每天的上岗人员进行乳腺钼靶X线机器的检测，并记录当天的温度和湿度。同时配合物理工程师对设备进行检测，做好质量控制和质量保证[13]。（3）全面的质量控制管理可以提高乳腺摄片的图像质量，保证临床医师的进一步诊断，为临床提供有力的科学依据。做好合理维护和日常保养可以保证设备性能稳定并延长使用寿命[14]。与此同时，设备的性能和适应环境均受到多方面因素的影响，所以医院在保证摄片质量的标准下，不断提高影像质量标准，开发适当的管理程序，确保管理工作的正常发展。全数字化乳腺钼靶X线摄影规范化操作，做好质量控制，使每张乳腺钼靶片都能符合影像诊断要求[15-18]。同时，高质量的乳腺钼靶图像还为放射科诊断医生阅片和临床医师的诊断提供科学、有力的理论基础。通过实施质量管理后可以使得操作技师养成一个良好的摄片习惯，减少由于图像质量而出现重复摄片而带来的辐射风险，减少漏诊和误诊的出现，提高诊断的准确率，有利于乳腺疾病的诊断和治疗。

本文结果显示，试验组患者经过质量管理控制后的图像甲级率、乙级率、不达标率等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。影响摄片质量的主要因素包括乳腺外表改变、置入假体、乳腺炎、乳腺肿胀等。

综上所述，临床上针对钼靶乳腺X线摄影应用质量控制管理进行干预有着较好的作用，明显提高摄片图像的甲级片率，保证图像的质量，为临床诊断提供精准、科学的理论依据。

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（收稿日期：2016-08-08）