显微支撑喉镜下黏膜下微创切除声带囊肿疗效分析

钟庄龙　钟纯　邱永亮　邬新明

[摘要] 目的 观察显微支撑喉镜下黏膜下微创切除声带囊肿的临床疗效。 方法 对42例声带囊肿患者随机分组实施显微支撑喉镜下黏膜下微创手术切除（治疗组，n=22）和支撑喉镜下声带囊肿切除手术（对照组，n=20）。对两组患者手术时间及疗效等临床数据进行分析。 结果 显微支撑喉镜下黏膜下微创手术切除治愈16例，好转6例，支撑喉镜下声带囊肿切除治愈8例，好转11例，两组治愈率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在手术时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 显微支撑喉镜下黏膜下微创切除声带囊肿效果明显优于传统的支撑喉镜下声带囊肿切除。

[关键词] 声带囊肿；喉显微镜；黏膜下微创切除；支撑喉镜

[中图分类号] R767.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0071-03

声带囊肿为声带良性病变[1]，发生于声带黏膜上皮下的固有层浅层，为声带黏液腺管阻塞造成黏液潴留所致，是临床上较常见的声带病变之一。传统手术将囊肿与声带黏膜一并切除，术后局部有瘢痕形成，边缘修复不平整，导致声门闭合不理想，患者术后声音嘶哑恢复不理想。本研究自2006年10月～2016年7月，采用支撑喉镜下声带囊肿切除和喉显微镜下黏膜下微创切除声带囊肿两种手术方法随机分组治疗并追踪随访，统计治疗42例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究共42例患者，其中男8例，女34例；年龄23～58岁，平均（30.6±7.8）岁。病程1个月～10余年。术前均行电子喉镜检查，术后行病理检查确诊。对42例声带囊肿患者随机分组实施显微支撑喉镜下黏膜下微创手术切除（治疗组，n=22）和支撑喉镜下声带囊肿切除手术（对照组，n=20）。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

手术在全麻插管下进行，患者取仰卧位，头后伸并保持正中位。治疗组（喉显微镜下黏膜下微创切除声带囊肿）：术者以支撑喉镜充分暴露声门，固定支撑喉镜，在喉显微镜下操作。用喉剪或喉刀沿囊肿外侧缘基底纵形切开声带表面黏膜，暴露囊肿，喉钳将喉内侧黏膜向中间牵拉，以充分暴露手术视野。用喉剥离子或喉刀背面沿囊壁钝性分离囊肿，必要时配合用喉剪将囊肿剥离，直至完全游离囊肿，完整将其取出，复位声带黏膜。若囊肿壁薄或与周围组织粘连较紧，术中囊壁破裂，吸除囊液后，可见囊壁萎缩，继续钝性分离后，亦可将其完整切除，再复位黏膜。对照组（支撑喉镜下声带囊肿切除）：术者以支撑喉镜充分暴露声门，固定支撑喉镜，在肉眼下操作。用喉钳自声带边缘将囊有夹破，并将残余囊壁切除干净，复位残余声带边缘黏膜。术后行抗炎、激素治疗，严格禁声2周[2]。并于术后1～3个月复查电子喉镜，观察疗效。

1.3 疗效判断标准[3]

治愈：声音恢复至正常，间接喉镜或频闪喉镜下囊肿消失，声带黏膜表面光滑，嗓音分析显示发声功能恢复正常；改善：声音好转，间接喉镜或频闪喉镜下囊肿消失，病变表面欠光滑平整，嗓音分析顯示发声功能有改善；无效：声音无变化或加重，囊肿仍存在，发声功能无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

所有42例患者均一次性手术成功，术中无麻醉意外等手术并发症出现，无正常声带组织损伤。术后未出现喉痉挛及声带粘连等并发症。治疗组黏膜复位后声带边缘光滑、平整，均无明显渗血。对照组黏膜复位后声带边缘有缺损，稍有渗血。

2.2 两组术后恢复情况比较

治疗组6例改善的患者中，4例为术后未遵医嘱严格禁声2周，2例为术后声带仍肿胀，边缘稍粗糙。对照组11例改善的患者中，4例为术后未遵医嘱严格禁声2周，7例为术后声带仍肿胀，边缘修复不平整。

2.3 两种手术方法治疗声带囊肿疗效比较

两组在治愈率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两种手术方法治疗声带囊肿手术时间比较

治疗组手术时间为（13.2±4.3）min，对照组手术时间为（11.2±4.6）min，两组在手术时间方面比较，差异无统计学意义（t=1.329，P>0.05）。

3 讨论

声带囊肿为声带的一种良性病变，主要是由炎症、外伤、病毒等引起声带黏液腺管阻塞，造成黏液潴留所致。因其增加了声带的质量，且使声带边缘不平整，影响声带振动及黏膜波的运动，导致声音嘶哑。在解剖学上囊肿位于声带黏膜上皮下的固有层浅层内。

声带囊肿治疗方式主要为手术切除。支撑喉镜有着较好的优势，能充分暴露视野，光线充足，便于操作[4-7]。但既往由于无法将术野放大，仅凭肉眼无法识别黏膜及囊壁组织，手术只能将囊肿与声带黏膜一并切除。但因切除了部分黏膜组织，导致术后局部瘢痕形成，声门闭合不理想，导致患者术后声音嘶哑恢复不理想。根据Bishop体-披覆层黏膜波理论及发声功能外科要求[8]，理想的声带囊肿手术治疗应在彻底切除病变的前提下，尽可能保留周围正常的声带发声组织。因此基于上述理论提出了嗓音显微外科手术，其要求最大限度地保留正常的声带黏膜组织，以达到最大限度恢复、保留声带功能的目的。要取得满意的嗓音学效果，必须精确切除病变，尽量保留声带黏膜。因声带囊肿均位于声带黏膜上皮下的固有层浅层内，给手术微创切除病变提供了解剖学基础，只要能分离黏膜层，就可于黏膜层下将病变切除。因此手术范围应局限于声带黏膜层内侧，精确切除病变，尽量减少对声带上皮层及任克氏层的损伤，以避免术区瘢痕样愈合[9]，以避免影响声带振动及黏膜波的运动。

自从有了手术显微镜及内镜后，很多医生尝试在喉显微镜及内镜下行声带手术[10-13]，可保留声带黏膜，取得更好的疗效。全麻后于显微支撑喉镜下手术有光线明亮、术野清晰、立体感强、直视下双手操作等诸多优点，可清楚地识别声带的各个层次，为微创切除声带病变奠定了硬件基础，目前已广泛用于喉科手术，且取得了高度评价。

喉显微镜下于声带黏膜下切除声带囊肿，虽然手术操作稍繁琐，但手术视野好，可清晰分辨声带的各个层次，从而为精确切除病变打下基础。充分暴露囊肿后，可在立体直视下切开声带黏膜，再分离囊肿，精确切除囊肿，能较好地保留声带黏膜，术毕复位黏膜后，声带及边缘黏膜修复好，从而取得了良好的治疗效果。

为避免声带瘢痕位于声带边缘[14]，我们采用声带囊肿外侧切口，虽然有些囊肿位于内侧，操作难度稍大，但只要耐心操作，均能完整将囊肿切除。根据术后观察，患者声嘶改善效果较好。取囊肿外侧切口，可尽量保护声带边缘黏膜的完整性，更符合Bishop体-披覆层黏膜波理论及发声功能外科要求。术中不慎囊肿破裂，只需将囊液吸除，在喉显微镜下很容易观察到囊壁萎缩成一更小的“囊肿”[15]，可顺利将其完整摘除。若遇出血较多，视野不清时，可以“1∶10000肾上腺素”棉片收缩止血后再进行操作，勿盲目钳夹，以免将囊壁破碎。棉片收缩止血片刻后，出血即可止住，便于在清晰视野下分清囊壁组织后将其全部切除。若遇声带囊肿暴露困难时，可不着急暴露囊肿，在上支撑喉镜后，稍等1 min左右。待喉部肌肉松驰后，再进一步向上抬起喉镜。确实有困难的，可由助手用手压迫环状软骨，可很好地暴露术野。亦可改用专用的“小下颌”支撑喉镜，以更好地暴露术野。

研究发现，两组治疗疗效比较中，黏膜下微创切除组术后声带边缘修复较好，无明显瘢痕样愈合，声带闭合好，声音恢复较理想，治愈率明显高于传统手术方法组。而两组在手术时间方面比较，差异无统计学意义。虽然在手术时间方面，治疗组在时间上较传统方法时间稍长，其主要是在上显微镜后的操作时间上会稍长一些，在其他操作步骤上时间是一致的，但只要熟练操作，亦可在较短时间内完成手术，经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，显微支撑喉镜下黏膜下微创切除声带囊肿，虽然耗时稍长，对术者的要求也更高，但可避免损伤声带黏膜、减少了手术并发症，术后患者恢复效果更好，满意度高。

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（收稿日期：2016-09-08）