宫腹腔镜在输卵管性不孕中的临床分析

肖惠琴

[摘要] 目的 探讨输卵管性不孕患者实施宫腹腔镜联合治疗的临床效果。 方法 选择2013年3月～2015年3月期间收治的100例输卵管性不孕患者为研究对象，对患者进行抽签分组，每组50例，对照组和观察组患者分别采用宫腹腔镜联合治疗和宫腔镜下输卵管插管通液治疗。观察两组患者术后再通情况、粘连情况、并发症发生率、妊娠情况并比较。 结果 两组输卵管性不孕患者术后再通情况、粘连情况、并发症发生率、妊娠情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腹腔镜联合治疗在输卵管性不孕患者中效果显著，且安全性较高。

[关键词] 输卵管性不孕；腹腔镜；宫腔镜；并发症；粘连

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0062-03

近年来，随着饮食结构改变、环境污染、支原体感染等情况，导致不孕症现象逐渐上升，严重影响患者和其家庭身心健康，至今为止不孕的发病机制尚未完全明确，部分学者认为与染色体异常、免疫力下降、输卵管堵塞有关，其中输卵管性不孕发病率位于首位，而治疗此类患者首选方式为手术治疗。但近年来随着微创时代的到来，腹腔镜技术开始广泛应用于临床，其不仅具有安全性高、治疗效果显著、并发症少等特点，还可缩短患者住院时间，减少患者住院费用，在临床上更易被患者接受[1]。本文旨在探讨输卵管性不孕宫患者实施腹腔镜联合治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2015年3月期间我院收治100例输卵管性不孕患者为研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（宫腹腔镜联合治疗，50例）和对照组（宫腔镜下输卵管插管通液，50例）。堵塞部位：56例患者为壶腹部堵塞，36例患者为输卵管峡部堵塞，34例患者为输卵管伞部堵塞，共126条输卵管堵塞。入选标准：（1）患者均排卵正常，月经规律；（2）患者经影像学检查确诊为输卵管性不孕；（3）患者均知情同意，签署相关协议书。排除标准：（1）排除传染病和全身急性炎症患者；（2）排除危重症患者；（3）排除其他因素导致的不孕现象，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征。观察组患者共64条输卵管堵塞，患者年龄20～35岁，平均（27.18±3.89）岁，均为已婚女性，26例患者属于继发性不孕，24例患者属于原发性不孕；粘连程度：10例患者为轻度粘连，20例为中度粘连，20例为重度粘连。对照组患者共62条输卵管堵塞，患者年龄21～36岁，平均（28.86±2.41）岁，均为已婚女性，25例患者属于继发性不孕，25例患者属于原发性不孕；粘连程度：8例患者为轻度粘连，21例为中度粘连，21例为重度粘连。两组患者各项资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫腔镜下输卵管插管通液，协助患者采取截石位，进行静脉麻醉，常规消毒手术区域后，使用探针了解患者宫腔具体方向和深度，随后便可扩张宫颈，将患者宫腔压力维持在80～100 mmHg，将宫腔镜放置患者宫腔后，全面观察患者宫腔分布，检查患者输卵管开口、双侧宫角、宫腔前后壁、宫底，随后在宫腔镜辅助下，将硬膜外导管置入输卵管间质部，同时完成后，向此部位注射亚甲蓝液，并观察患者下腹疼痛情况、液体是否存在回流现象、推注时大小阻力，完成注射操作后，退出宫腔镜，与此同时观察患者宫颈管和宫颈内口。

1.2.2 观察组 采用宫腹腔镜联合治疗，对患者进行全身麻醉手术，协助患者采取截石位，手术切口可选自双侧髂前上棘和脐部连线中外1/3处，完成切口操作后，将腹腔镜置入患者体内，观察患者卵巢、输卵管、子宫、盆腔具体分布位置和受损情况，根据腹腔镜探查结果选择相应手术，如：对于输卵管伞端粘连、狭窄可选用伞部成形术，对于输卵管积水、梗阻可选择输卵管造口术；对于卵巢周围粘连、单纯性输卵管可选用粘连松解术。确定具体手术方案后，将宫腔镜置入患者宫腔内，在腹腔镜的辅助下完成宫腔镜观察，若发现患者存在宫腔粘连情况，可立即实施宫腔粘连分离术，随后将硬膜外导管在宫腔镜的辅助下进入间质部，其在患者间质部内注射亚甲蓝液，在腹腔镜下观察患者输卵管是否有蓝色液体流出。完成上述手術操作后，可使用生理盐水对患者腹腔进行反复冲洗。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后再通情况、粘连情况、并发症发生率，同时经1年随访，比较两组患者的妊娠情况。

1.3.1粘连轻度评判标准[2] 卵巢、输卵管局部存在粘连现象；粘连中度评判标准：输卵管扩张程度或输卵管单侧纤维化程度≤1.5 cm，且卵巢局部存在粘连现象；粘连重度评判标准：患者双侧输卵管黏膜存在病变现象，输卵管扩张程度>1.5 cm，卵巢和输卵管部位呈现为广泛粘连。

1.3.2 输卵管再通标准[3] （1）推注亚甲蓝液时，可感受到一定阻力，且发现宫腔内有反流液体，其说明轻度粘连已被分离，而当患者感觉到轻微腹痛现象时，则说明输卵管通而不畅；（2）注入亚甲蓝液时有明显阻力，而患者感到下腹胀痛，经腹腔镜检查，体内未见亚甲蓝液体，且无明显液体流出，则说明输卵管堵塞，

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后再通情况比较

观察患者术后总再通率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察患者并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者粘连情况比较

观察组患者轻度粘连率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者随访后妊娠情况比较

对患者进行1年的随访，结果表明实施宫腹腔镜联合治疗后的观察组患者妊娠情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

输卵管不孕主要是指输卵管出现堵塞现象，而导致女性无法受孕，属于临床常见的病症，同时其发病因素较多，最常见的病因为慢性感染，而盆腔感染属于慢性感染最常见的因素，对此应加强临床感染治疗[4]，目前临床上首选治疗方式为手术治疗，早期临床常用的治疗方式为传统开腹手术，其虽可改善患者堵塞现象，但创伤性较大，对此不易被患者接受，而近年来随着微创时代的到来，腹腔镜手术和宫腔镜手术开始广泛应用于临床，本研究发现，腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不孕患者效果显著，且安全性较高[5]。

本研究通过将实验患者分为两组，从而评价哪类手术方式更具有应用性，结果表明，使用宫腹腔镜联合治疗的观察组患者治疗效果、安全性、预后效果均优于使用宫腔镜对照组患者，其主要原因为：（1）宫腹腔镜联合使用，可更直观地分析患者子宫内各组织走向，不仅利于进行扩张成形造口术、切除病灶、松解粘连部，还可减少对周围正常组织的损伤，促进患者术后恢复，同时应用于远端病变患者也可达到相等效果[6]；（2）宫腹腔镜联合手术可更明确输卵管功能、结构以及与周围组织之间的关联，通过两种腔镜手术，可明确输卵管通畅程度和堵塞部位，从而达到对症治疗效果，利于手术的顺利进行[7-8]；（3）宫腹腔镜联合实施准确性更高，利于手术的每步操作，具有安全性高的特点，同时本研究结果还表明，观察患者输卵管再通率明显高于对照组，由此说明宫腹腔镜治疗的有效性[8-10]。

宫腹腔镜起源于20世纪80年代，将其应用于输卵管不孕患者中，有利于手术的顺利进行，且安全性较高，可减轻对周围组织的损伤。而早期临床上仅使用宫腔镜治疗输卵管不孕患者，其可导致患者出现输卵管粘连现象，虽然经导管加压注射液体，可改善粘连现象，但容易影响患者妊娠结局。术后妊娠率主要与盆腔粘连程度、管壁厚度、黏膜皱襞情况、输卵管阻塞程度有关，若患者子宫正常、无损伤，术后妊娠率越高，粘连程度越轻[11-12]。而本次研究中，实施宫腹腔镜联合治疗的观察组患者，术后妊娠率明显优于对照组患者，由此说明，联合治疗可提高患者术后妊娠率，改善患者粘连情况[13]。同时临床有多项研究证实，腹腔镜联合宫腔镜治疗可达到较为显著的疗效，两种辅助技术相结合，不仅可达到优势互补作用，还可克服宫腔镜或腹腔镜单独诊断的局限性[14]，从而更精确、更全面地对盆腔情况进行探索，利于手术成功，同时通过互助的特点，可降低术中创伤率，提高再通率[15]。

综上所述，宫腹腔镜联合治疗在输卵管不孕患者中效果显著，不仅可提高手术安全性和临床再通率，还可改善患者术后妊娠情况，促进患者身心健康恢复，值得在临床广泛推广。

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（收稿日期：2016-08-12）