城镇老年人入住养老院意愿及其影响因素的研究

何晓地++李天宇++冯彩林++张婉纤++罗小红++陈冉�オ�

摘要：随着社会组织和家庭结构的变革，普通养老院养老模式为现代社会养老问题的解决提供了一个选择。在对淮南地区的随机抽样的29名老人对“入住养老院的意愿的影响因素”进行研究，利用扎根理论，在分析老人们的健康状况、经济情况、传统养老观念、子女支持情况下，给出对入住养老院意愿的影响因素。在家养老符合传统的老人的意愿，也有小部分人的对养老院还是有比较大的依赖性。老年人更容易受到慢性病的困扰，而传统养老院并不具备最基本的医疗条件，这也是对着新型的养老院有着更加迫切的需求。

关键词：养老院；城市老年人；传统养老；三级编码

一、引言

第六次全国人口普查的结果显示，中国60岁及以上的人口已经达到了1.78亿，占全国人口数的13.26%。另外中国社会科学院的研究报告指出，到2030年中国将成为世界上老年化程度最高的国家，65岁及以上的老年人口占总人口数的比例将超过现在世界第一的日本。中国目前已经进入老龄化状态，而且这种情况会越来越严重。随着患病、失能、丧偶、子女照顾不及的老年人的数量继续上升，势必对现在传统养老模式是一重大挑战。社会竞争逐渐加剧，生活成本不断抬高、节奏不断加快，年轻人几乎很少有时间、金钱和精力来照顾父母。

根据以往学者调查的结果来看，相对于农村老年人，城镇老年人对于入住养老院的态度更加开放。关于老年人入住养老院的影响因素，以往学者限于社会特征和健康特征两个方面，但也有关于个人观念和世俗家庭的影响等因素。被研究对象来自于淮南市田家庵区龙眼小区附近的29位老人，运用扎根理论分析的方式，通过详细深入的聊天，对城镇老年人入住养老院意愿的影响因素进行深入的探索，从而有助于改善养老院的养老模型。

二、 研究方法

采用性质分析中扎根理论分析方法，对城市老年人对于选择养老院的影响因素进行调查。

扎根理论是指在没有理论假设的基础上直接从原始资料中归纳出概念和命题，在这些概念之间建立联系然后上升到理论，研究过程严格扎根于原始资料，不掺杂研究者的主管思想来建立理论的方法。本研究通过上述程序对调查的原始资料进行三级编码。调查对象采取随机抽样调查的方式，同时遵循着扎根理论中的饱和原则。

本调查中对29名老人进行深度分析。性别方面来说，受调查的男性老年人有16人，女性老年人13人。年龄方面，在50-59岁之间的为6人，在60-69岁之间的为6人，在70-79岁之间的为13人，80岁以上的人为4人。学历方面，不识字的老人为7人，小学学历的老人为3人，初中学历的老人为6人，高中、中职学历的老人为10人，大专及本科以上学历老人为3人。从受访老人的子女状况来看，有子女的老人为24人，无子女的老人为5人。从可以负担老人去养老院的经济能力来说，认为自己可以负担的老人为13人，认为子女可以负担的老人为8，和子女共同负担得起的为6人，负担不起的老人为2人。对于个人入住养老院的接受情况来说，能接受去养老院养老的人有8人，认为自己很难接受的有14人，看个人情况选择性入住的有7人。调查前取得老人的同意，调查中采取面对面访谈和调查问卷的形式，主要内容包括调查年龄、学历、收入来源、基本的社会保障、身体状况、子女情况、可接受的养老院价位。

1.编码过程。

（1）一级编码。研究者要求以一种开放的心态，尽量“悬置”个人的“偏见”和研究界的 “定见”，将所有的资料按其本身所呈现的状态进行登录。这是一个将收集的资料打散，赋予概念，然后再以 新的方式重新组合起来的操作化过程。登录的目的是从资料中发现概念类属，对类属加以命名，确定类属的属 性和维度，然后对研究的现象加以命名及类属化。

得到的14个开放性编码：

（2）二级编码。主要任务是发现和建立概念类属之间的各种联系，以表现资料 中各个部分之间的有机关联。这些联系可以是因果关系、时间先后关系、语义关系、情境关系、相似关系、差 异关系、对等关系、类型关系、结构关系、功能关系、过程关系、策略关系等。在轴心登录中，研究者每一次 只对一个类属进行深度分析，围绕着这一个类属寻找相关关系，因此称之为“轴心”。随着分析的不断深入， 有关各个类属之间的各种联系应该变得越来越具体。根据一级编码初始概念化归纳得到的7个范畴：子女的影响、个人思想、自理能力、老人经济能力、文化影响、老伴的影响、组织构架。

（3）三级编码。在所有已发现的概念类属中经过系统的分析以后选择 一个“核心类属”，分析不断地集中到那些与核心类属有关的码号上面。核心类属必须在与其他类属的比较中 一再被证明具有统领性，能够将最大多数的研究结果囊括在一个比较宽泛的理论范围之内。就像是一个鱼网的拉线，核心类属可以把所有其他的类属患成一个整体拎起来，起到“提纲挈领”的作用。是整个模式的核心，可从二级编码中归纳出三个主范畴：家庭因素、老人因素、养老院因素。

基于以上三大主范畴编码，确定了“城市老年人选择养老院意愿的影响因素”为核心编码。

2.模型的构建

基于以上三级编码的分析，确定了“城市老年人选择养老院意愿的影響因素”为核心编码。家庭因素、老人因素、养老院因素为主范畴的理论模型。

（1）家庭因素。随着社会组织和家庭结构的变革，养老问题越来越突出，传统以家庭为中心的养老模式已经不能满足当代的养老需求，对各种不同层次的养老院的需求的声音越来越大。家庭因素为影响老人选择入住养老院的最基本的一个因素。家庭影响因素包括了老伴的影响，子女的影响，传统文化的影响。传统文化影响算是家庭因素中影响最大的因素之一，在中国的传统文化中，将父母送出去而不能在家照看起老年会被视为不孝，即使老年人想入住养老院，其子女在当今还不是特别开放的文化环境中而不敢这么做。经济因素中老人的收入也是至关重要，调查中发现，老人在对养老院价位的选择方面，是和自己的经济能力挂钩的，即自己经济不行，就不会选择高于自己收入的养老院，即使该养老院在各方面做的都不错。

（2）老人因素。在影响城市老年人对养老院入住意愿的众多因素当中，老人因素也不可小觑。老人因素包括自理能力、个人思想还有个人经济能力。其中传统思想对老人的养老观念的影响尤为突出，生活能自理的老人，很少一部分会去选择养老院这种养老模式。在将来生活不能自理后，在去选择养老院养老这种模式，这样的老人常会以不能给子女们增加负担为由而去选择入住养老院。

（3）养老院因素。各种学者的研究调查也表明，养老院的各种方面也为老年人选择入住的重要影响因素之一，包括了软件、硬件设施、组织构架。在这，硬件设施为医疗健康设施和基础设施，在普通的养老院中，普遍都存在医疗健康设施缺失的情况，在一些高檔的养老院中才会出现“医+养”这样成本要求比较高的医疗健康设施。即使，基础设施的建设也各有好坏，一部分老人反应，最基本的住宿条件也是比较混乱的，卫生条件达不到，专门针对老年人的各种设施也是建设不全，影响着老年人对养老院你的需求，生活照顾方面也是很多老人们关注的重点，例如饭菜，平时的洗漱照看。同时还有精神慰藉，在目前的养老院的水平来说，很难做到精神方面的照顾。在收费标准方面，调查中的老人有16人选择价位在800-1500元的养老院。私人养老院价格不菲，公里养老院数量少，且不能满足各种老年人的各方面的需求层次。

3.信度检验

为研究本文中结论的可信度，采用SPSS中专门用来检测信度分析的模块为Scale下的Reliability Analysis。信度系数为0.84。

三、 研究结果

在对来自淮南的29名老人深度访谈的基础上，运用扎根理论研究的方法，对城市老年人选择养老院养老的影响因素进行了编码分析，构建了城市老年人选择养老院养老影响因素的理论模型，为促进城市老年人选择养老院养老的意愿提供了一定的理论支持。可以根据以下方面提升老年人对原则养老院养老的意愿。

通过对淮南市老人的调查结果显示：大多数老人都基本满意现在的生活，并基于自身条件从心理上接受机构内养老。老人的生活状况及心理状态与子女关系、是否参加娱乐健身活动、睡眠质量、生活环境及物质条件相关。因此，子女应该多多关爱老年人，不仅要满足他们的物质生活，还要给予他们心理的关爱和情感的慰藉；并鼓励他们参加各种娱乐健身活动以丰富他们的生活，使他们心情舒畅，提高他们的生活质量。

因此，在建设养老机构时，应加强基础设施、院内环境及生活条件等方面的改善，使入住老人有更高的满意度和幸福感。老年人由于特殊的体质，其营养素的结构水平不同于成年人，在养老机构的老年人群存在不同程度的营养健康问题。（1）Arnet等（2）指出改善老年人的膳食、营养状况对改善老年人群健康、提高生活质量、降低社会负担都有深远的意义。（3）老年人体育锻炼与慢性病多少成正相关，患慢性病较多者应注重体育锻炼。

现阶段我国医疗机构、心理咨询机构、营养咨询机构及养老机构几者之间几乎是相互独立、自成系统。随着经济的快速发展，人们的生活水平逐渐提高，人们的追求也越来越高。人们对生活的追求已从对温饱的追求转变为对高品质生活的追求，无论是从生理上还是在心理上，而且近年来，国内老龄化问题逐渐加重，空巢老人问题也更加突出。

“在种种问题下，传统的家庭养老模式已经被无情打碎，因此需要社会化的服务和帮助跟进到老年人家庭，这也为中国养老事业提出了更高要求——满足老龄化社会快速发展的需求，适应高龄、失能、空巢家庭老人不断增长的现状。老年人群是整个人群当中最脆弱、最需要照顾、关爱的人群，因此健康、医疗等服务对他们来说极为重要。”有学者表示。因此建设将医疗服务、心理咨询服务及营养咨询服务于一体的新型养老机构是新时代的要求，不但使养老院具备了医疗、心理咨询、营养咨询的功能，而且降低了社会化养老的成本，使老年人能够得到更专业、人性化的服务，为其他地区的医疗机构和养老机构的合作提供了有益的参考。

1.养老机构配备医疗功能

我国养老机构的医疗设施和服务不足，远不能满足入住老人的医疗需求，所以为养老机构配备医疗服务功能，将成为解决入住老人医疗服务的首选。养老机构配备医疗功能可有以下几个方面的功能：（一）为老人健康提供医学帮助和基本医疗服务，比如某些老年人慢性病的防治及常见病，特别是糖尿病、高血压、高血脂等心血管疾病的治疗和常见药物的提供 ；为入住老人提供应急医疗服务和就医陪同服务，这是养老机构设置医疗机构的最基本功能。 （二）通过机构内设置卫生室、医务室、门诊部甚至独立医院的方式提供医疗服务。为入住老人提供身体健康的监测服务，如提供体检、身体健康监测、血检、尿检、心电图、B超服务等；（三）可为入住老人提供专门化的、个性化的医疗保健服务，为健康提供指导，重塑老年人的健康生活方式。定期对入住老人进行入户巡诊、测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等健康指标。（四）养老机构的拓展医疗服务功能，使养老服务与医疗能够更有利地结合在一起，使其更天然地具有医疗服务的性质，是集医疗救治、康复理疗、健康干预、养老托老于一体的老年人养老—医疗结合的发展新模式，以走出一条“以医助养、寓养于医、医养结合”的新路子。（五）医养结合型的长期照护。医养结合型长期照护是指由具有一定医疗、护理水平的医养结合机构为患病失能老人提供日常生活照料和医疗康复护理服务，力求达到使老年人能够在同一机构中得到良好的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀，有助于满足高龄、患病、失能、空巢老人的医疗与养老的多重需求。

2.养老机构配备心理咨询功能

老年人是各年龄阶段人群中的一特殊群体，要经历各种不同于其它人群的生活事件，这些事件是一般老年人所不可避免的，如退休、子女离家、丧偶、经济来源改变及各种躯体疾病的增多等，这些因素与老年人幸福度及心理健康水平密切相关。而老年人随着年龄的增长，身体机能衰退、认知能力低下、易产生孤独感和依赖心理；老年人情感不稳定，易激怒及产生恐惧、抑郁和焦虑；长期存在焦虑心理会使老年人变得心胸狭窄、吝啬、固执、急躁，久则会引起神经内分泌失调，促使疾病发生。另外，老年人由于大脑皮质兴奋和抑制能力低下，造成睡眠减少，睡眠浅、多梦、早醒等睡眠障碍。

老年人这些心理特点很容易导致老年人罹患某些精神障碍性疾病，如抑郁症、神经衰弱等。因此，老年人应该心态平衡，适当进行体育运动，促进身心健康。老年人出现心理问题时，要及时进行心理咨询，寻求心理治疗，以免心理问题加剧，引发严重的精神心理疾病。所以，养老机构配备心理咨询师是非常有必要的，而且是非常有意义的。

3.养老机构配备营养咨询功能

进入老年以后，人体功能代谢降低、消化功能减退、体成分改变、器官功能改变等；老年人由于特殊的生理、社会原因，已成为营养问题明显的另类人群：脂肪、胆固醇摄入太多，动物或豆类来源的优质蛋白和微量营养素摄入不足；超重和肥胖人群增多，钙、锌、铬、维生素B1和维生素A等营养素摄入不足。老年人已是营养问题比较严重的人群。因此，老年人应该合理营养，以加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，达到健康长寿和提高生活质量的必要条件。

因此，老年人应有一定的保健准则：首先，养老生活要有目的性，并进行有规律的体育锻炼；其次，还应该保持睡眠适度、注意休息放松；最后，还要合理营养。

[参考文献]

[1] 黄瑞琦.茅露平，沈 莉 .上海市长宁区养老机构部分自理老人健康状况分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2007；15（4）：386-7.

[2]Arnet JW，Zahler LP.Dietary intake and health habits of healthy，retired，elderly men〔J〕.J Nutr Elder，1993；12（3）：43-58.

[3]李志菊.胡 志 .合肥市社区空巢老人慢性病患病现状及影响因素的研究〔J〕.安徽医学，2009；30（10）：1212-5.

[4]吴玉霞.政府购买居家养老服务的政策研究-以宁波市海曙区为例[J].中共浙江省党校学报，2007（2）.

[5]吴蓓，徐勤.城市社区长期照料体系的现状与问题-以上海为例[J].人口研究，2007（3）.

（作者单位：安徽理工大学医学院，安徽 淮南 232001）