吸烟对痔上黏膜环切吻合术术后吻合口愈合情况的影响研究

姜理文，蔡得生，吴 杰

（江苏省无锡市惠山区第二人民医院普外科，江苏无锡214000）

吸烟对痔上黏膜环切吻合术术后吻合口愈合情况的影响研究

姜理文，蔡得生，吴 杰

（江苏省无锡市惠山区第二人民医院普外科，江苏无锡214000）

目的：探讨分析吸烟对痔上黏膜环切吻合术术后吻合口愈合情况的影响.方法：随机选取2012-01／2016-01江苏省无锡市惠山区第二人民医院肛肠外科收治的行痔上黏膜环切吻合术患者80例，随机分成吸烟组（n=40）和非吸烟组（n=40），观察两组患者吻合口愈合情况.结果：两组患者肛门坠胀发生率、疼痛发生率、创面肉芽生长异常发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：吸烟不利于痔上黏膜环切吻合术术后吻合口愈合，应加强对吸烟患者的戒烟宣教.

吸烟；痔之上黏膜环切吻合术；PPH；吻合

0 引言

以往研究表明［1-2］，吸烟会导致术后伤口破裂几率升高，即吸烟会削弱伤口愈合能力.据2015年中国疾病预防控制中心发布的调查报告显示，我国人民吸烟率约为27.7%，数量较5年前增长约为1500万［3］.痔上黏膜环切吻合术（procedure for prolapse hemorrhoids，PPH）是治疗痔病常见的临床手段，患者术后恢复的关键在于术后吻合口能够良好愈合，吻合口愈合不佳的临床表现有排便不畅、疼痛、肛门坠胀等，许多相关报道［4-6］介绍了影响吻合口愈合的常见因素，吸烟就是其中之一.本研究以2012-01／2016-01江苏省无锡市惠山区第二人民医院肛肠外科收治的80例行痔上黏膜环切吻合术患者为例，探讨分析吸烟对术后吻合口愈合情况的影响.

1 资料和方法

1.1 一般资料随机选取2012-01／2016-01江苏省无锡市惠山区第二人民医院肛肠外科收治的行痔上黏膜环切吻合术患者80例，全部患者均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中的诊断标准［7］.将80例患者分成吸烟组（n=40）和非吸烟组（n=40），非吸烟组:男31例，女9例，年龄24～54（平均36.3±3.9）岁；吸烟组:男35例，女5例，年龄23～56（平均35.7± 2.5）岁，两组患者的一般资料（如性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法术前清洁灌肠，连续硬膜外麻醉或脊椎麻醉和蛛网膜下腔麻醉.取截石位，扩肛器扩肛，置入并固定肛门镜.了解痔核脱垂情况、分布、大小，根据病变情况，荷包缝合齿状线上3 cm处，缝针尽量从针点原位进针.最大限度旋开圆形吻合器涂少许石蜡油于固定伸缩杆及抵钉座上，收紧并打结荷包线.荷包器尾端采用带线器从吻合器侧孔拉出.旋紧吻合器并适度牵拉荷包器，将吻合器送入肛门4 cm处.停顿一次击发吻合器，将手柄松开，等待30 s.旋开吻合器1／2，3／4圈后移出.仔细检查吻合口，若有出血情况发生，需用吸收线缝合包扎.术后常规润肠通便、常规消炎、中药熏洗等.

1.3 观察指标术后观察患者的肛门坠胀程度:无坠胀感记0分，轻微坠胀记1分，明显坠胀记2分，坠胀难忍记3分.疼痛:无疼痛记0分，轻微疼痛记1分，疼痛，需服药记2分，疼痛无法忍受记3分.肛门镜及直肠指诊检查创面肉芽生长情况.正常:色泽红润；轻度异常:色泽苍白；中度异常:色泽苍白，有炎性肉芽；重度异常:局部组织出现糜烂、坏死［8-10］.

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

非吸烟组肛门坠胀0例，吸烟组5例，发生率为12.5%；非吸烟组疼痛1例，发生率2.5%，吸烟组疼痛6例，发生率为15.0%；非吸烟组创面肉芽生长正常40例，吸烟组轻度异常2例，创面肉芽生长异常发生率为10.0%.两组患者肛门坠胀发生率、疼痛发生率、创面肉芽生长异常发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

表1 两组患者术后吻合口愈合情况比较（n=40）

3 讨论

关于吸烟与PPH术后吻合口愈合的关系，一般认为吸烟者术后吻合口愈合情况要差于非吸烟者.也有报道显示，PPH术后吻合口愈合情况与吸烟和不吸烟无明显联系［11］.在实际临床工作中，痔病是高发病，术后吻合口愈合的质量直接关系到手术效果的好坏.因此，吸烟对PPH术后吻合口愈合情况的影响有待进一步研究.

临床认为吻合口的愈合分为内外两种因素，外因是由于术中黏膜及术后吻合口所受刺激，如吻合钉刺激，肠内细菌刺激、排便时括约肌收缩、粪便传导时摩擦等［12］.吸烟会引起组织缺氧，大量细菌可在缺氧环境下滋生，并对氧化细菌杀伤机制起到破坏作用，当吻合口聚集大量菌群时，会导致机体抵抗力下降，从未发生感染，对吻合愈合带来不利影响，导致患者出现坠胀、疼痛.内因:在组织愈合的四个环节:血液凝固、炎症反应、肉芽组织形成、组织重组，任意环节出现异常都会导致术后吻合口愈合异常［13-15］.本研究结果显示，吸烟组患者的肛门坠胀发生率、疼痛发生率、创面肉芽生长异常发生率明显高于非吸烟组，对比差异显著.提示吸烟可影响吻合口的愈合.

香烟中的尼古丁成分可作用血管平滑肌，减慢血流，血红蛋白与吸入的CO结合，导致血液携带氧的能力下降，不利于血凝及组织重建.从病理角度分析，吸烟改变血液中氧化亚氮利用，破坏血管形成.从血液角度讲，吸烟影响血液循环系统变化，血液供应不足，阻碍创面愈合.此外，吸烟可改变炎症反应机制，巨噬细胞大量减少，由其生成的促炎性分子随之减少，影响吻合口愈合.

综上所述，吸烟的危害毋庸置疑，不利于痔上黏膜环切吻合术术后吻合口的愈合.

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Study on the effect of the healing of anastomosis analysis mouth anastomosis surgery to cut smoking hemorrhoid on the mucosal

JIANG Li-Wen，CAI De-Sheng，WU Jie
Department of General Surgery，Second People's Hospital of Huishan District，Wuxi 214000，China

AIM:To investigate the effect of the healing of anastomosis analysis mouth anastomosis surgery to cut smoking hemorrhoid on the mucosal.METHODS:A total of 80 patients under circumferential resection and anastomosis of hemorrhoids admitted into the Second People's Hospital of Huishan District from January 2015 to January 2016 were randomly selected as objects of study，and divided into two groups respectively，smoking group and nonsmoking group，with 40 cases in each group.Healing results of both groups were observed.RESULTS:Anal bulge incidence，the incidence of pain，wound granulation abnormal rate of both groups had statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION:Smoking is not conducive to PPH postoperative anastomosis Oral healing，and we should strengthen the propaganda and education of smoking patients.

smoking；hemorrhoids；anastomosis；PPH；anastomosis

R473.12

A

2095-6894（2017）01-55-02

2016-09-29；接受日期：2016-10-15

姜理文.本科，主治医师.研究方向:肛肠科.E-mail: 13511641812＠126.com