不同时间窗冠状动脉介入对急性心肌梗死心肌酶、左室功能及远期预后的影响

高岩峰

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古呼和浩特010020）

不同时间窗冠状动脉介入对急性心肌梗死心肌酶、左室功能及远期预后的影响

高岩峰

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古呼和浩特010020）

目的：研究不同时间窗冠状动脉介入对急性心肌梗死心肌酶、左室功能及远期预后的影响.方法：选取2010-05／2015-10在内蒙古医科大学附属人民医院确诊为急性心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者100例作为研究对象，根据治疗时间窗分为早期组（n=38）、中期组（n=33）、晚期组（n=29），接受PCI治疗的时间分别为＜6 h、6～12 h、12～24 h，比较三组患者的心肌酶含量、心功能超声指标、远期预后情况.结果：心肌酶谱:早期组患者的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量明显低于中期组和晚期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；左心室功能:早期组患者左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、左室内径缩短率（LVFS）、室壁增厚率（△T）、室间隔运动幅度（AIS）均明显高于中期组和晚期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；预后:随访1年，早期组患者不稳定型心绞痛、再次心肌梗死、心律失常、心力衰竭等的发生率（18.42%）明显低于中期组（45.45%）与晚期组（51.72%），差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：患者于发病后6 h内早期进行介入治疗有助于减轻心肌细胞损伤、改善其左心室功能以及预后情况.

急性心肌梗死；介入治疗；时间窗；左心室功能；心肌酶

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系统最常见的急症，是由冠状动脉内不稳定斑块形成、斑块破裂、血栓形成所造成的心肌细胞缺血缺氧性坏死，心肌舒缩功能破坏的疾病.经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是急诊治疗心肌梗死的常用方法，能够迅速再通梗塞的冠状动脉、恢复心肌细胞血供、改善心功能并降低死亡率［1］.心肌细胞对缺氧缺血的耐受能力较差，再通冠脉、恢复血供的时间越短，发生坏死的心肌细胞越少，术后心功能恢复情况越好［2］.近年来，越来越多的研究［3-4］表明，心肌梗死发生后接受介入治疗的时间是影响患者预后情况的重要因素.本研究采取随机对照研究的方法，探讨不同时间窗冠状动脉介入对AMI患者心肌细胞、左室功能及远期预后的影响，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2010-05／2015-10在内蒙古医科大学附属人民医院确诊为AMI并接受PCI治疗的患者100例作为研究对象，根据接受治疗时间的不同分为早期组（n=38）、中期组（n=33）和晚期组（n= 29）.早期组患者接受介入治疗的时间为6小时以内，中期组患者接受介入治疗的时间为6～12 h、晚期组患者接受介入治疗的时间为12～24 h.三组患者的性别、年龄、合并疾病、心功能分级、置入支架数、病变支数等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性.

表1 三组患者一般资料比较

1.2 纳入标准①所有患者均根据病史特点、心电图检查、血液指标检查确诊为AMI；②持续胸痛≥30 min，且不被硝酸酯类药物缓解；③至少2个相邻ST段抬高≥0.2 mV；④胸痛发作时间≤12 h；⑤均于发病后24 h内接受PCI治疗.

1.3 治疗方法患者急诊入院后给予阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg口服，然后通过Seldinger法进行股动脉置管，冠状动脉造影以明确血管梗塞的部位后进行冠状动脉腔内成形术.根据患者情况置入冠脉支架，待远端血流恢复后，给予阿司匹林肠溶片100 mg、氯吡格雷75 mg口服，1次／d，低分子肝素6000 U皮下注射，2次／d.

1.4 观察指标

1.4.1 心肌酶谱含量 治疗前、治疗后7 d时，采集三组患者的外周静脉血4 mL，3000 r／min离心10 min取血清标本，采用日立全自动生化分析仪（7600型）测定肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB）含量，采用放射免疫沉淀法测定心肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）含量、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）含量.试剂均购自北京晶美生物工程有限公司.

1.4.2 心功能超声指标 治疗前、治疗后4周时，对患者行超声心动图检测，测定左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、每搏量（stroke volume，SV）、左室内径缩短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、室壁增厚率（ventricular wall thickness，△T）、室间隔运动幅度（interventricular septur amplitude，AIS）.

1.4.3 远期预后情况 随访患者1年内发生不稳定型心绞痛、再次心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性死亡的例数.

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，心肌酶谱、心室功能等计量资料用±s表示，三组比较采用方差分析，两两比较采用配对t检验，远期预防等计数资料用频数或%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 三组患者治疗前后心肌酶谱指标比较治疗前，三组CK-MB、cTnT、cTnI含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周时，三组的血清均明显降低，早期组患者的血清CK-MB、cTnT、cTnI含量明显低于中期组和晚期组，中期组明显低于晚期组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 三组患者治疗前后心肌酶谱指标比较（±s）

表2 三组患者治疗前后心肌酶谱指标比较（±s）

aP＜0.05 vs本组治疗前；cP＜0.05 vs中期组治疗后、晚期组治疗后；eP＜0.05 vs晚期组治疗后.

组别nCK-MB（U／L）cTnT（μg／L）cTnI（μg／L）早期组治疗前3841.82±4.420.72±0.051.65±0.32治疗后3821.44±1.32ace0.15±0.03ace0.54±0.07ace中期组治疗前3341.78±4.350.73±0.061.64±0.28治疗后3325.14±1.26ae0.32±0.05ae0.68±0.10ae晚期组治疗前2941.70±4.140.71±0.071.66±0.33治疗后2927.47±1.79a0.38±0.05a0.72±0.29a

2.2 心功能超声指标治疗前，三组患者LVEF、SV、LVFS、△T、AIS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，三组均明显升高，早期组患者的LVEF、SV、LVFS、△T、AIS均明显高于中期组和晚期组，中期组明显高于晚期组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3 三组患者治疗前后心脏彩超检测结果比较（±s）

表3 三组患者治疗前后心脏彩超检测结果比较（±s）

aP＜0.05 vs本组治疗前；cP＜0.05 vs中期组治疗后、晚期组治疗后；eP＜0.05 vs晚期组治疗后.

组别n L V E F（%）S V（m L）L V F S（%）△T（%）A I S（m m）早期组治疗前3 8 4 7.1 2 ± 5.1 2 5 0.0 5 ± 5.3 2 1 3.6 8 ± 1.3 6 2 3.2 4 ± 2.4 5 6.3 5 ± 0.7 1治疗后3 8 6 1.8 2 ± 7.0 9ace6 6.1 8 ± 7.8 5ace2 6.6 5 ± 2.9 4ace3 2.4 2 ± 3.7 1ace1 1.3 4 ± 1.5 6ace中期组治疗前3 3 4 7.2 5 ± 5.3 2 5 0.2 1 ± 5.4 4 1 3.7 1 ± 1.4 2 2 3.2 8 ± 2.5 2 6.3 8 ± 0.8 1治疗后3 3 5 7.3 5 ± 6.2 4ae5 9.6 7 ± 6.1 4ae2 4.1 4 ± 2.8 7ae2 8.5 2 ± 2.8 9ae9.1 6 ± 0.9 8ae晚期组治疗前2 9 4 7.3 1 ± 5.3 1 5 0.3 2 ± 5.4 1 1 3.7 0 ± 1.3 2 2 3.4 1 ± 2.4 5 6.3 7 ± 0.7 2治疗后2 9 5 4.2 8 ± 6.5 8a5 4.9 5 ± 6.1 2a2 2.0 9 ± 2.5 2a2 6.2 5 ± 2.7 4a7.8 8 ± 0.8 5a

2.3 远期预后情况早期组患者1年内发生不稳定型心绞痛3例，再次心肌梗死1例，心律失常2例，心力衰竭1例；中期组患者1年内发生不稳定型心绞痛4例，再次心肌梗死3例，心律失常4例，心力衰竭2例，心源性死亡2例；晚期组患者1年内发生不稳定型心绞痛4例，再次心肌梗死3例，心律失常3例，心力衰竭3例，心源性死亡2例.早期组发生率18.42%明显低于中期组45.45%与晚期组51.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急诊治疗心肌梗死的常用方法，能够迅速再通梗塞的冠状动脉、恢复心肌细胞血供、改善心功能并降低死亡率［5］.在心肌梗死的病情发展过程中，坏死的心肌组织由心外膜向心内膜发展，该过程通常需要6 h才能发展为全层透壁性心肌坏死［6］.因此在梗死后6 h内再通冠脉并恢复心肌细胞血供能够挽救濒死的心肌细胞，减小坏死心肌的面积，最大可能的避免全层透壁性心梗的发生［7］.因此，在心肌梗死发生后，尽早进行PCI治疗对于改善患者的预后具有确切的价值.

中央空调控制系统在夏季由于外界气温较高,需要进行制冷,因此使用夏季制冷回路对管道回水通过蒸发器冷却塔等设备进行降温。而在冬季,由于外界气温较低,需要加热,因此使用采暖回路对水温进行加热以提高室内温度。通常的中央空调系统使用水作为传递温度的媒介,以空调水泵提供动力,通过提高水压来调节水循环速度,将管道水流推送至分水器,再由分水器将冷水或者热水分送至各个房屋或者负载。经过房屋或者负载已使用过的管道水再次通过集水器进行统一回收至主送水管道,最终流经冷却或者加热端,完成一次水循环。

理想的临床治疗方式和治疗时机能够缩短心肌细胞的缺血时间，进而减少心肌细胞坏死的数目［8］.心肌细胞的胞浆中存在多种标志分子，肌酸激酶同工酶（CK-MB）参与细胞的能量代谢，肌钙蛋白T（cT-nT）和肌钙蛋白I（cTnI）参与细胞形态和骨架的形成［9］.在生理条件下，上述标志分子主要位于胞浆中，极少释放进入细胞外，因此血清中的含量相对较低.当心肌细胞发生缺血性坏死后，胞浆中的心肌酶会大量释放进入血清，表现为血清中心肌酶含量升高［10］.本研究中，早期组患者的血清CK-MB、cTnT、cTnI含量低于中期组和晚期组，国内外学者也有类似的文献报道［11-12］，提示早期进行介入治疗能够减轻心肌细胞的损伤，降低心肌酶含量.

心肌细胞发生缺血坏死后会影响心室肌的舒缩功能，表现为泵血功能低下、射血不足.心脏彩色多普勒超声能够评估左心室的舒缩功能，通过获得心脏搏动的超声图像测定射血分数、心室内径、心室壁厚度、室间隔运动等情况［13］.通过对不同时间窗冠状动脉介入后AMI患者的心功能超声指标进行比较和分析，结果显示，三组患者的LVEF、SV、LVFS、△T、AIS有差异，早期组患者的LVEF、SV、LVFS、△T、AIS均高于中期组和晚期组.说明早期进行介入治疗能够改善左心室的舒缩功能.进一步随访1年内的预后情况可知，早期组患者1年内发生不稳定型心绞痛、再次心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性死亡的例数少于中期组和晚期组.国内学者也有类似的文献报道［14］，提示尽早进行介入治疗能够改善AMI患者的左室功能及远期预后，在条件具备的前提下，＜6 h行PCI为最佳手术时机.

综上所述，发病后6 h内早期进行介入治疗有助于减轻心肌细胞损伤，改善患者的左心室功能以及预后情况.因受到样本对象来源与数量的限制，且缺乏对心肌酶谱、左心室功能的动态观察，可能会影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开研究.

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Influence of coronary intervention at different time windows on myocardial enzymes，left ventricular function and long-term prognosis of acute myocardial infarction

GAO Yan-Feng
People's Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010020，China

AIM:To study the effect of coronary intervention at different time windows on myocardial enzymes，left ventricular function and long-term prognosis of acute myocardial infarction.METHODS:A total of 100 patients diagnosed with acute myocardial infarction and undergoing primary percutaneous coronary intervention admitted into People's Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University from May 2010 to October 2015 were selected as the objects of study and divided into the early stage group，the middle stage group and late stage group according to the treatment time window.The time of getting PCI was less than 6 hours，6 to 12 hours，and 12 to 24 hours.Then patient's cardiac enzymes，ultrasonic parameters of cardiac function，long-term prognosis were compared.RESULTS:Myocardial enzyme spectrum:the serum CK-MB，cTnT，cTnI content in early stage group were significantly lower than the middle stage group and late stage group，with statistically significant differences（P＜0.05）；Left ventricular function:the LVEF，SV，LVFS，△T，AIS in early stage group were significantly higher than those of the middle stage group and late stage group，with statistically significant differences（P＜0.05）；Prognosis:the patients were followed up for 1 year，the incidence of unstable angina pectoris，myocardial infarction once again，cardiac arrhythmias，heart failure，etc（18.42%）were significantly lower than the middle stage group（45.45%）and late stage group（51.72%），with statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION:Early interventional treatment within 6 hours after the onset of acute myocardial infarction is helpful to reduce myocardial cell damage，improve left ventricular function and prognosis of patients.

acute myocardial infarction；interventional therapy；time window；left ventricular function；myocardial enzymes

R542.22

A

2095-6894（2017）01-41-04

2016-11-10；接受日期：2016-11-26

高岩峰.硕士研究生，主治医师.研究方向:CT、MRI、介入放射学.E-mail:599037844＠qq.com