农村家庭护理干预对脑卒中患者自我护理能力的影响

朱翠平+吴美华+徐晓芳+陆安妹+褚惠芳

摘 要 目的：探讨农村家庭护理干预对脑卒中偏瘫患者自我护理能力的影响。方法：2014年9—12月选取社区中脑卒中偏瘫正处于恢复期或后遗症期患者84例，按分为干预组42例，按“家庭康复护理干预方案”进行12个月的家庭康复护理干预，对照组42例，按常规照顾模式进行居家自行护理，定期测量血压，常规进行随访。于干预1、3、6、12个月时对两组患者自我护理能力（综合性、知识性、决策性、行为性）进行评定。结果：干预1、3、6、12个月时，干预组的综合性、知识性、决策性、行为性得分和提高分均显著高于对照组（P均<0.001）。结论：培训社区护士开展家庭康复护理干预可提高农村脑卒中偏瘫患者的自我护理能力。

关键词 脑卒中；康复护理；自理能力

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0056-03

Influence of rural home nursing intervention on self care ability of patients with stroke

ZHU Cuiping， WU Meihua， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of rural home nursing intervention on the self care ability of patients with hemiplegia after stroke. Methods： From Sept to Dec. 2014， 84 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia in the stage of recovery or sequelae were selected in the community and randomly divided into an intervention group with 42 cases who were given the home rehabilitation nursing intervention for 12 months according to “home rehabilitation nursing intervention plan”， and a control group with 42 cases who were given the home nursing， regular measurement of blood pressure and routine followup according to the conventional nursing mode. The self care ability （comprehensiveness， knowledge， decision making and behavior） of the patients in the two groups were evaluated in 1， 3， 6 and 12 months after intervention. Results： The scores of self care ability of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.001）. Conclusion： Training community nurses to carry out home rehabilitation nursing intervention can improve the self care ability of the patients with hemiplegia after stroke in rural areas.

KEY WORDS stroke； rehabilitation nursing； self care ability

脑卒中是中老年人的常见病、多发病之一，发病急、病程长，疗效慢，致残率高，特别是农村地区的脑卒中患者，由于经济条件的限制，缺乏基本的康复知识，使很多患者不能得到及时、有效、规范的治疗和康复，降低了患者的生活质量，给患者造成心理压力，还给家庭及社会带来较沉重的经济负担[1]。本研究以Orem自理模式为指导，在家庭康复现状基线调查基础上对本社区脑卒中偏瘫患者进行家庭康复护理干预，探讨其对患者自我护理能力的影响。

1 资料和方法

1 . 1 一般资料

2014年9-12月选取本社区脑卒中偏瘫正处于恢复期或后遗症期患者84例。患者均符合：①第四届脑血管病诊断标准[2]，并经CT或MRI证实，均有肢体功能障碍；②病程≤2年、处于康复期或后遗症期；③年龄≤80岁；④目前在家中康复；⑤家属能协助进行康复锻炼。干预组中，男23例，女19例，年龄（69.71±6.99）岁，病程（14.17±6.51）个月，病因中腦梗死31例，脑出血11例；对照组中，男21例，女21例，年龄（70.60±6.23）岁，病程（14.03±4.96）个月，病因脑梗死32例，脑出血10例。排除：①有严重心、肝、肾等脏器疾病；②有认知功能障碍；③路途太远无法随访者。按社区内的片区将患者分为干预组和对照组各42例。两组一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05）。

1 . 2 方法

对干预组患者进行12个月的家庭入户康复护理干预[3]。第1个月每周上门2次；第2个月每周上门1次；第3～12个月每2周上门1次；上门频率可根据患者实际情况予以调整，共干预12个月。对照组按常规照顾模式进行居家自行护理，定期测量血压，常规进行随访。于基线、干预1、3、6、12个月时对两组患者自我护理能力（综合性、知识性、决策性、行为性）进行评定。

1 . 3 评定标准

问卷以Evers的自理能力量表及李晓英的中风后自理能力量表为基础，结合参考文献编制而成，综合性自我护理能力由知识、决策、行为3个方面组成，分别包括10、8、9个问题，每个问题均回答“是”或“否”，正确记为1分，错误记为0分，总分27分，问卷经信度、效度检测，系数分别为0.81和0.98。

1 . 4 统计方法

2 结果

干预过程中干预组和对照组均有4例失访。干预1、3、6、12个月时，两组得分和提高分差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

3 讨论

农村脑卒中患者居住地较分散，患者及家属文化程度普遍不高，可能并不重视病后康复[4]。本研究调查显示绝大部分患者的康复意愿较强，对康复护理知识缺乏了解，自我护理意识淡漠。由于患者获取信息渠道相对较少，对疾病相关知识等了解不夠[5]，阻碍了患者的进一步康复。本研究显示，经过家庭康复护理干预，干预组患者各项自我护理的得分和提高分均明显高于对照组（P<0.001）。通过12个月的干预，干预组的知识性自我护理能力都达到较高水平，大部分患者已掌握了脑卒中的基本知识，纠正了错误的观点，在决策性和行为性自我护理能力上，干预组大部分患者也有了很大的提高，决策能力的提高使患者有了较强的康复意识，产生了康复的动力，随之在行为性护理能力上得到了有效的提高。通过社区护士对脑卒中患者进行家庭康复护理的指导、督促和照顾者的协助，使患者在主动参与的过程中完全掌握家庭康复知识和技能，变被动接受为主动参与[6]，患者的主动参与可使其功能得到最大限度的恢复。Orem自理模式护理的目标就是发挥患者最大的自理潜能，以便能够自我照顾，必要的护理介入只是为了帮助患者提高自我照顾的能力，使患者从被动接受护理转变为主动参与护理，充分体现了护理的重点是恢复患者的自我照顾能力的特性[7]及以“患者为中心”、以“自我护理为原则”、“满足患者自尊的需要”的脑卒中患者康复护理特点，从而提高患者的自我护理能力，促进患者康复。

综上所述，由于人口老龄化，脑卒中的发病率日益上升，随着脑卒中的诊治技术和救治水平的不断提高，其病死率明显降低[8]。但半数以上患者遗留各种不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。很多患者特别是农村地区的患者由于经济条件限制，经过急性期的抢救和治疗生命体征平稳后，便回到家中等待自然恢复[9]，他们不仅缺乏基本的康复知识和技能，而且还缺乏家庭康复锻炼的意识，大部分患者反映“不知道如何锻炼”，家庭康复护理存在着盲目性和随意性。因此，以Orem自理模式为指导，遵循个体化、针对性的原则，进行家庭康复护理干预，让患者在熟悉的家庭环境中、亲人的关怀下，最大限度地发挥主观能动性，有效地促进患者自理能力，提高患者生活质量，值得推广与应用的康复护理方式。

参考文献

[1] 余春桃. 社区护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响研究[J]. 中国实用医药， 2015， 10（21）： 237-238.

[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）： 379-380.

[3] 朱翠平， 吴美华， 徐晓芳， 等. 关于农村脑卒中偏瘫患者家庭康复现状与护理干预方案的研究[J]. 上海医药， 2016， 37（16）： 57-62.

[4] 张瑞红， 董秀娟， 吴超， 等. 社区干预对农村脑卒中患者日常生活能力和生活满意度的影响[J]. 护理学报， 2012， 19（1A）： 67-70.

[5] 邱定金， 葛明玉. 以问题为基础的电话回访教育在农村脑卒中居家患者中的应用[J]. 中国农村卫生事业管理， 2012， 32（11）： 1149-1151.

[6] 雷芬芳， 岳景齐， 邓翠珍， 等. 家庭康复干预模式对社区脑卒中患者康复效果的影响[J]. 中国老年学杂志， 2012， 32（15）： 3264-3266.

[7] 杨海燕， 马学霞. Orem自理理论在脑卒中患者护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（9）： 20-22.

[8] 朱翠平. 农村脑卒中偏瘫病人家庭康复护理进展[J]. 护理研究， 2015， 29（1）： 265-268.

[9] 周晓林， 吴克明. 脑卒中社区分级康复干预模式探讨[J].上海医药， 2015， 36（6）： 54-56.